醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )題庫下載題庫

此 EKG 顯示不規則、窄的 QRS，HR > 100/min，故為 Af with RVR

根據 2012 年刊於 Circulation 的 'Management of Atrial Fibrillation in Patients With Structural Heart Disease'

這題之所以選 (D) 是因為 class IC 和 class III 的抗心律不整藥物會有 proarrhythmia 的作用，不適用於嚴重心室肥大或「瓣膜性疾病造成功能障礙」的病患，而題幹中提到此病患患有「二尖瓣閉鎖不全病史」，洽為瓣膜性疾病；此類病患宜改用 Amiodarone，因其較無 proarrhythmia 作用。

原文引述："patients with significant ventricular hypertrophy or dysfunction secondary to valvular disease are not candidates for Ic or most class III agents be...

此 EKG 顯示不規則、窄的 QRS，HR > 100/min，故為 Af with RVR

根據 2012 年刊於 Circulation 的 'Management of Atrial Fibrillation in Patients With Structural Heart Disease'

這題之所以選 (D) 是因為 class IC 和 class III 的抗心律不整藥物會有 proarrhythmia 的作用，不適用於嚴重心室肥大或「瓣膜性疾病造成功能障礙」的病患，而題幹中提到此病患患有「二尖瓣閉鎖不全病史」，洽為瓣膜性疾病；此類病患宜改用 Amiodarone，因其較無 proarrhythmia 作用。

原文引述："patients with significant ventricular hypertrophy or dysfunction secondary to valvular disease are not candidates for Ic or most class III agents because of possible proarrhythmia"

此外，2001年刊登在 NEJM 的 'Atrial Fibrillation' 論文當中亦提到 flecainide 與 propafenone 皆 "Approved only for paroxysmal AF with structurally normal heart."

ps.
FC (2016版) 的詳解中提到「若未確定是否為新發生，不建議 rhythm conversion」，但題目當中提到「以往並無心律不整病史」且「某日病人突發心悸及呼吸困難需緊急插管住加護病房治療」的敘述當中可合理推斷此病人 AF 發作 < 48 小時；此情況下若 24 小時內若未回覆竇性心律，宜用藥物或電擊進行 cardioversion（且若照 FC 詳解中的論述，(A) 也錯）

reference:

1. Darby AE, Dimarco JP. Management of atrial fibrillation in patients with structural heart disease.Circulation. 2012; 125:945–957. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.019935

2. Naccarelli GV, Dell'Orfano JT, Wolbrette DL, et al. Cost-effective management of acute atrial fibrillation: role of rate control, spontaneous conversion, medical and direct current cardioversion, transesophageal echocardiography, and antiembolic therapy. Am J Cardiol 2000; 85:36D.

3. Falk RH. Atrial fibrillation. N Engl J Med 2001; 344:1067.