11.一位下背痛患者主訴 1 週前向前彎腰搬約 15 公斤重的工具箱時，出現下背中央疼痛及肌肉僵硬，3 天後向前彎腰漱口時，背痛延伸至右邊臀部及大腿後側，平時於站立姿勢或走路時背痛較為緩解，坐姿及向前彎腰時疼痛特別明顯。近日抱怨 2 天前，在一次打噴嚏後，突然感覺疼痛延伸至右小腿，且患者自覺姿勢因受傷而改變，站立時呈現雙肩水平向左偏移。有關此個案的治療，下列何者不適合？
(A)仰臥起坐運動
(B)腰椎伸直導向運動（extension-bias exercise）
(C)先矯正脊柱偏移（lateral shift）後，再執行仰腰的運動
(D)在功能性姿勢下進行運動

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統計： A(196), B(9), C(13), D(1), E(0) #3816646

詳解 (共 3 筆)

#7290424
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腰椎問題先看總表：
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11.一位下背痛患者主訴 1 週前向前彎腰搬約 15 公斤重的工具箱時，出現下背中央疼痛及肌肉僵硬，3 天後向前彎腰漱口時，背痛延伸至右邊臀部及大腿後側，平時於站立姿勢或走路時背痛較為緩解，坐姿及向前彎腰時疼痛特別明顯。近日抱怨 2 天前，在一次打噴嚏後，突然感覺疼痛延伸至右小腿，且患者自覺姿勢因受傷而改變，站立時呈現雙肩水平向左偏移。有關此個案的治療，下列何者不適合？
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關鍵字
下背中央疼痛及肌肉僵硬：不排除肌肉問題
向前彎腰漱口時，背痛延伸至右邊臀部及大腿後側：神經症狀
平時於站立姿勢或走路時背痛較為緩解，坐姿及向前彎腰時疼痛特別明顯：典型HIVD症狀，EXT不痛、FLEX痛
站立時呈現雙肩水平向左偏移：HIVD的sciatic list=lateral shift
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錯誤(A) 仰臥起坐運動
題目寫向前彎腰會痛了
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正確(B) 腰椎伸直導向運動（extension-bias exercise）
正確(C) 先矯正脊柱偏移（lateral shift）後，再執行仰腰的運動
要先做完(C)才能做(B)，直接做(B)有點不大對
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正確(D) 在功能性姿勢下進行運動
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圖片來源：https://www.breakfreephysiotherapy.ca/blog/lateral-shift-spine、https://www.instagram.com/p/CzMH6sLyaC8/
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#7290080

這位病人的非常典型：

  • 前彎搬重物後發作 ⭢HIVD

  • 痛從 下背 → 臀部 → 大腿後側 → 小腿 ⭢周邊化

  • 坐姿、前彎更痛；站走較舒服 ⭢ 傾向HIVD

  • 打噴嚏後症狀更往下延伸（radicular pain） ⭢會因腹內壓上升而使隨核更往外突出產生周邊化

  • 出現 lateral shift（身體往左歪） ⭢突出不在中間

  • ⭢

Posterolateral lumbar disc herniation（後外側椎間盤突出）

  • extension bias

  • 有 lateral shift

這位病人是：

椎間盤突出 + extension bias+ lateral shift

所以治療原則是：

  • 做伸直運動

  • 在運動過程中修正側移

  • 避免屈曲運動（仰臥起坐）(A)

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#7290655
題目：平時於站立姿勢或走路時背痛較為緩解...
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