11.飲食中鈣質攝取不足時，人體維持鈣恆定作用(calcium homeostasis)的機制，下列何者正確？①鈣三醇 (calcitriol)促進腸道的鈣吸收率 ②副甲狀腺素減少尿鈣流失 ③甲狀腺素促進破骨作用(bone resorption) ④骨骼貯存的鈣質可供維持血中濃度所需 ⑤成骨細胞(osteoblasts)活性增加
(A)①②③
(B)①②④
(C)①④⑤
(D)②③④

本題正確答案為 (B) ①②④。

當人體飲食中鈣質攝取不足時，維持血鈣恆定（calcium homeostasis）的生理調節機制主要透過以下方式運作：

• ① 鈣三醇 (calcitriol) 促進腸道的鈣吸收率（正確）：當血清鈣離子濃度因飲食攝取不足而降低時，會刺激副甲狀腺分泌副甲狀腺素（PTH）。PTH會活化腎臟中的 1α-羥化酶，將維生素 D 的前驅物轉化為具生理活性的 calcitriol（即 1,25-二羥基維生素D3）。鈣三醇能作用於十二指腸及空腸上皮細胞核，藉由基因組效應誘導編碼 TRPV6 通道蛋白、小細胞攜鈣蛋白 calbindin-D9k 及基底膜鈣泵的基因轉錄，從而顯著促進並增強小腸對鈣的主動再吸收率。
• ② 副甲狀腺素減少尿鈣流失（正確）：當血鈣偏低時，分泌出的 PTH 會直接作用於腎臟，刺激遠端腎小管的鈣離子通道蛋白（如 TRPV5），加強鈣離子的主動再吸收回血液中，使再吸收率可達 98% 以上，從而有效減少鈣質隨尿液流失。
• ③ 甲狀腺素促進破骨作用 (bone resorption)（錯誤）：在低血鈣的生理調節中，負責促進破骨作用（骨吸收）以釋放骨鈣的是 PTH 與 calcitriol，而非甲狀腺素。甲狀腺中濾泡旁細胞（C細胞）所分泌的鈣調節荷爾蒙為 降鈣素 (calcitonin)，其作用是在血鈣過高時分泌，藉由「抑制」破骨細胞活性來減少骨吸收，降低血鈣，其作用與促進破骨相反。
• ④ 骨骼貯存的鈣質可供維持血中濃度所需（正確）：人體有超過 99% 的鈣儲存於骨骼與牙齒中。當飲食鈣攝取不足導致血清鈣濃度下降時，副甲狀腺素與活性維生素D會協同刺激破骨細胞發育與活化，促使骨骼基質溶解，將骨骼中貯存的鈣離子釋放（調用）至血液中，以維持正常的血鈣濃度。
• ⑤ 成骨細胞 (osteoblasts) 活性增加（錯誤）：在缺鈣且需要提升血鈣的生理狀態下，人體調節機制會傾向進行骨吸收以釋放鈣質，此時成骨細胞（造骨細胞）建構骨骼的活性不會增加。相反地，PTH 與 calcitriol 會作用於成骨細胞上的受體，刺激其分泌 RANKL 配體，進而結合並刺激未成熟的破骨細胞前驅物分化為成熟的 破骨細胞 來溶解骨骼。因此，此階段實質活性增加的是負責骨吸收的 破骨細胞，而非成骨細胞。