78. 6歲男孩，主訴運動時稍喘且有發紺(cyanosis)現象。身體理學檢查時，發現於左上胸有一2-3度收縮噴射心雜音合併固定且寬的第二心音。其胸部X光如下，下列何者為最可能診斷？

(A)總肺靜脈回流異常 (total anomalous pulmonary venous return) 心臟上型。
(B)心房中膈缺損第二型 (atrial septal defect type 2)。
(C)先天肺動脈瓣膜缺失症 (absent pulmonary valve syndrome)。
(D)主動脈弓窄縮 (coarctation of aorta)。
(E)冠狀動脈竇破裂(ruptured coronary sinus valsalva)。

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Yen-Ju Chu 小一下 (2016/06/14)
Supracardiac TAPVR => Snowman sign

Increased RA preload => pulmonary systolic ejection murmur(left upper sternal border), wide and fixed S2

Atrial right to left shunt => cyanosis

ASD不會cyanosis

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