專技◆神經疾病物理治療學題庫下載題庫

關於中風患者肩手症（shoulder-hand syndrome）的物理治療，下列敘述何者正確？ 

(A) 多浸泡熱水 

(B) 多作甩手運動 

(C) 針對手腕和手指伸肌使用神經肌肉電刺激（NMES）治療 

(D) 需戴副木將手腕和手指關節全部固定在完全伸直姿勢

(A) 多浸泡熱水 （錯誤

治療方式：

冰敷：將患側手浸泡在冰水中(1/3水加2/3冰塊)，治療人員的手必須一起浸泡在水中，感受冰水的溫度，避免病人凍傷。

要冰敷而非浸泡熱水，因此A選項錯誤

(B) 多作甩手運動 （錯誤

治療方法：

患肢適當擺位- 在平躺時，將患側肩膀擺放於前突位置，並使用枕頭將患側上肢墊高；在坐姿時，放置枕頭或桌子讓患側手有所支撐。

要讓患側手有所支撐，因此B選項錯誤

(D) 需戴副木將手腕和手指關節全部固定在完全伸直姿勢 （錯誤

應當避免手腕屈曲- 維持在腕背屈以促使靜脈引流，及避免手指關節伸直。

治療方式：

使用副木協助病人手部擺放在功能性姿勢(腕背屈和手指輕度屈曲)。

要擺放在功能性擺位（腕背屈及手指輕度屈曲）

因此D選項錯誤

(C) 針對手腕和手指伸肌使用神經肌肉電刺激（NMES）治療 （正確解答

中風初期的病人，有部分的患者，患側手只要稍微動一下或輕微觸碰就會感到疼痛，甚至到後來手部水腫或伴隨肩關節疼痛。

肩手症候群，多數會感到肩部疼痛，因為肩關節內的軟組織受到物理性的傷害，如旋轉肌群損傷或夾擠症候群等。

因此可以使用神經肌肉電刺激（NMES）來治療

然而「神經肌肉電刺激」是利用電流的刺激及頻率自動調變的功能，促進腦內啡及腦啡呔等內生性止痛物的分泌，將疼痛阻絕於局部位置，降低痛覺神經往大腦之傳送，已達止痛效果，並可造成肌肉規律性收縮，促進患部血液循環，強化肌肉功能。

因此可以使用神經肌肉電刺激（NMES）來治療

所以選項C為正確答案

以下內含詳細資料，有興趣者可自行參閱：

反射性交感神經失養症：

在治療室中時常能遇到中風初期的病人詢問，為什麼他們的患側手只要稍微動一下或輕微觸碰就會感到疼痛，甚至到後來手部水腫或伴隨肩關節疼痛，這些症狀都指向病人可能得到了反射性交感神經失養症，其所產生的手部疼痛和腫脹都深深干擾著病人的生活品質和復健治療。

反射性交感神經失養症常發生在中風後一到三個月，約有百分之12.5的中風病患會發生，症狀包含手部水腫、疼痛、過度敏感、異常排汗、血液循環改變和關節攣縮等，當病人同時伴隨肩部疼痛時，又稱之為肩手症候群，但肩部疼痛多數並非反射性交感神經失養症所引起，

而是因為肩關節內的軟組織受到物理性的傷害，如旋轉肌群損傷或夾擠症候群等。在發展出手部水腫的中風病人中，約有百分之12至30的人會伴隨肩關節疼痛的狀況。

重要的是，我們也必須了解手部腫脹疼痛和肩關節疼痛是不同機制所造成，且根據原因來避免和處置肩手症候群。

預防方法

患肢適當擺位- 在平躺時，將患側肩膀擺放於前突位置，並使用枕頭將患側上肢墊高；在坐姿時，放置枕頭或桌子讓患側手有所支撐。

避免過度拉扯患肢- 執行被動關節活動時，需在非疼痛的角度下進行，切記並不要過度牽拉肩關節和腕關節超過正常角度(以好邊做為參考)。

治療方法

患肢適當擺位- 同預防方法。

避免手腕屈曲- 維持在腕背屈以促使靜脈引流及避免手指關節伸直，必要時也能夠使用副木協助病人手部擺放在功能性姿勢(腕背屈和手指輕度屈曲)。

冰敷- 將患側手浸泡在冰水中(1/3水加2/3冰塊)，治療人員的手必須一起浸泡在水中，感受冰水的溫度，避免病人凍傷。

主動和被動關節活動- 即使病人上肢的動作不大，仍鼓勵病人主動活動上肢以減少水腫；及在非疼痛的角度下執行被動關節活動以避免關節攣縮。

淋巴引流按摩- 其能有效的減少手部水腫，但過程中仍需注意不要造成病人過度疼痛。

服用藥物- 根據病人的症狀，可使用抗發炎藥物、止痛藥物或血管擴張藥物等。

參考資料：

Davies PM. (2000). Steps to Follow (Second Edition), Germany, Heidelberg: Spring Medizin Verlag, 355–375

Pertoldi S, Di Benedetto P. (2005). Shoulder-hand syndrome after stroke. A complex regional pain syndrome. Eura Medicophys, 41: 283–292

資訊來源：

大千健康醫療體系

不容忽視的中風併發症- “反射性交感神經失養症”

文章作者：物理治療師 顏令瑋

http://www.dachien.com.tw/center_dcreh/tuition_detail.php?id=206

神經肌肉電刺激器

    本機器利用電流的刺激及頻率自動調變的功能，在治療的過程促進腦內啡及腦啡呔等內生性止痛物的分泌，將疼痛阻絕於局部位置，降低痛覺神經往大腦之傳送，已達止痛效果，並可造成肌肉規律性收縮，促進患部血液循環，強化肌肉功能。

適應症:

   1. 各種運動傷害。

   2. 關節炎，五十肩。

   3. 肌肉訓練 。

   4. 消除水腫。

   5. 降低肌肉攣縮，放鬆痙攣肌肉，避免或延緩廢用性肌肉萎縮。

   6. 增加局部血液循環，減輕神經系統疾病疼痛。

治療期間注意事項

   1. 若為懷孕的婦女或體內裝有心臟節律器，骨釘，人工關節…等金屬物體，請立即告知治療人員。

   2. 電療感覺適中即可，並非越強越有效，太強可能會有燒燙傷的危險。治療時若有任何不適或試問問題請立即告知治療人員，勿擅自移動，加壓電極片(吸杯)或自行調整治療劑量。

禁忌症:

   1. 體內裝有心臟節律器或其他金屬物品。

   2. 惡性腫瘤。

   3. 開放性骨折。

   4. 懷孕。

   5. 感染發炎。

   6. 有開放性傷口的部位。

江錫輝診所

http://health88.com.tw/articles/5e0869