128 有關實支實付醫療保險控管何者正確?
(A)每一被保險人向同一保險人投保實支實付保險張數上限 為 3 張
(B)整體保險業於醫療保險及傷害醫療保險投保 1 張銜接原給付限額具自負額商品,該張 可不列入張數計算
(C)適用於由要保單位負擔保費之旅平險、微型保險所含之實支實付型傷害醫療 保險
(D)以上皆是。

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統計: A(147), B(793), C(181), D(542), E(0) #2680089

詳解 (共 4 筆)

#5492126

各會員應將下列實支實付型醫療保險(含傷害醫療)副本理賠之控管措施 納入公司內部之核保處理制度及程序,並確實執行: 一、每一被保險人投保實支實付型醫療保險(含日額或實支實付給付擇一 之商品)之張數上限三張,上開上限於醫療保險傷害醫療保險採分別計。另保戶原已投保一張實支實付型醫療(傷害醫療)商品,另 行向同一保險公司投保一張銜接原給付限額之具自負額商品者,該張 自負額商品可不列入張數計算,又整體保險業可不計入上開張數計算 之自負額商品於醫療保險及傷害醫療保險分別以一張為限。 二、下列保險商品之實支實付型醫療保險,得不計入張數計算。但同一被 保險人以網路方式辦理投保旅行平安保險附加實支實付傷害醫療保 險(不包含海外突發疾病醫療健康保險)者,限投保一張: (一)政策性保險(例如依「高級中等以下學校辦理學生團體保險辦法」 辦理之學生團體保險、依大學法規定辦理之大專院校學生團體保險 、依「災害防救法」辦理之防災救難人員保險)。 (二)由要保單位負擔保費之團體保險。 (三)旅行平安保險。 (四)微型保險。 (五)登山綜合保險。 (六)汽(機)車保險附加之駕駛人傷害保險及交通事故傷害保險所含之 實支實付型傷害醫療保險商品。 (七)住宅火災保險或居家綜合保險所附加之火災事故傷害保險及住所內 特定事故傷害保險所含之實支實付型傷害醫療保險商品。 (八)信用卡綜合保險所內含之大眾運輸交通工具傷害保險或內含之全程 保障傷害保險所含之實支實付型傷害醫療保險商品。 (九)海域活動綜合保險。 三、新銷售之保單應按前開規定辦理,被保險人於實施日前投保之醫療保 險或傷害醫療保險有效契約如有已超過張數三張上限之情事者,續保 時得不適用前開規定,惟在保單件數未低於三張前,不得再承保新契 

約。                            

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#4703075
A.上限3張,可以跟不同保險人保C.不適...
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#5381028
每個人向不同保險公司投保實支實付保險上限...
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#7353849
  • ❌ (A) 錯誤:現行規範是每位被保險人向「整體保險業」(而非同一保險人)投保之實支實付醫療險與傷害醫療險,各以 3 張為限。
  • ✅ (B) 正確:為了鼓勵保戶透過「自負額」設計來補足保障缺口,法規允許每人在醫療險及傷害醫療險中,可各額外投保 1 張「銜接原給付限額之自負額商品」,且該張保單不納入 3 張限額的計算。
  • ❌ (C) 錯誤
    • 旅行平安險微型保險所含之實支實付型傷害醫療保險,屬於「排除適用」張數控管的項目。
    • 但題目敘述「適用於」是指受限於控管,語意相反。
  • ❌ (D) 錯誤:因 (A)、(C) 敘述不正確。
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