13.  65歲的張先生三個月前出血性中風，目前下肢布朗斯壯分期為第二期，只有踝關節有輕微伸直張力。利用本 體感覺神經肌肉誘發技巧來訓練張先生的行走能力，下列敘述何者正確？
(A)為了增加下肢跨步的能力，應該先在平躺姿勢下誘發踝關節的動作再做髖關節動作的誘發
(B)利用節律性啟動技巧，側躺姿勢下治療師將張先生的腳被動彎起來，再被動伸直，重複數次後要求張先生主 動協助執行動作來學習跨步的動作
(C)利用節律性固定技巧在趴姿下給予髖關節伸直的阻力維持姿勢，再令其膝關節彎曲維持姿勢，來增加下肢抬 高跨步的能力
(D)為了增加下肢跨步的能力，應該利用D1伸直動作模式

(A) 為了增加下肢跨步的能力，應該先在平躺姿勢下誘發踝關節的動作再做髖關節動作的誘發

• 分析：這個敘述是不正確的。根據PNF的原則，動作的控制通常是從近端（proximal）到遠端（distal）發展的。為了誘發一個功能性的動作模式，如走路跨步，應該先誘發近端核心與髖關節的穩定性與動作，再將力量與控制傳遞到遠端的膝關節與踝關節。先單獨誘發踝關節對於整合性的跨步動作幫助有限。

(B) 利用節律性啟動技巧，側躺姿勢下治療師將張先生的腳被動彎起來，再被動伸直，重複數次後要求張先生主動協助執行動作來學習跨步的動作

• 分析：這個敘述是正確的。
  • 技巧：節律性啟動（Rhythmic Initiation）是一種專門用於幫助動作起始有困難、動作緩慢或對動作感到恐懼的病患的技巧。它的步驟是：被動執行 → 主動協助執行 → 主動執行 → 輕微阻力下執行。
  • 病患適用性：張先生處於布朗斯壯第二期，最大的問題就是無法主動起始（initiate）脫離協同模式的動作。因此，節律性啟動這個技巧非常適合他。
  • 姿勢與動作：在側躺（side-lying）姿勢下，可以減少重力的影響。治療師將他的腳「彎起來」（模擬髖屈曲與膝屈曲）再「伸直」，正是模擬了走路時的擺盪期（swing phase）與站立期（stance phase）的交替動作，這對於學習跨步的動作模式非常有幫助。

(C) 利用節律性固定技巧在趴姿下給予髖關節伸直的阻力維持姿勢，再令其膝關節彎曲維持姿勢，來增加下肢抬高跨步的能力

• 分析：這個敘述是不正確的。
  • 技巧：**節律性固定（Rhythmic Stabilization）是一種利用等長收縮來增加關節穩定性（stability）**與共軛收縮（co-contraction）的技巧。治療師會給予阻力並要求病患「撐住，不要讓我移動你」。
  • 目標與技巧不符：題目的目標是「增加下肢抬高跨步的能力」，這是一個動態的、移動性（mobility）的目標。而節律性固定主要訓練的是穩定性（stability），兩者目的不符。雖然髖伸直與膝彎曲的力量對走路很重要，但使用節律性固定這個技巧並不是為了直接訓練「跨步」這個動態過程。

(D) 為了增加下肢跨步的能力，應該利用D1伸直動作模式

• 分析：這個敘述是不正確的。
  • PNF模式：下肢的跨步（擺盪期）動作組合為髖屈曲、膝屈曲、踝背屈。
  • D1 屈曲模式（D1 Flexion）：髖關節屈曲（Flexion） + 內收（Adduction） + 外轉（External Rotation），配合踝關節背屈（Dorsiflexion）。這個模式非常接近走路擺盪期的動作。
  • D1 伸直模式（D1 Extension）：髖關節伸直（Extension） + 外展（Abduction） + 內轉（Internal Rotation），配合踝關節蹠屈（Plantarflexion）。這個模式更接近站立期後段的推蹬（push-off）動作。
  • 因此，為了誘發跨步能力，應該使用 D1 屈曲模式，而非 D1 伸直模式。