13.下列何種治療技術對治療位置準確性的要求最高？
(A)三度空間順形治療（3D CRT）
(B)強度調控放射治療（IMRT）
(C)全身光子照射（TBI）
(D)立體定位放射手術（SRS）

立體定位放射手術(Stereotactic Radiosurgery, SRS)

(1) 高劑量(高於傳統放射治療3~15倍的分次劑量)單次或少次照射，利用高精準三度空間立體定位系統，使用不同方向高能量放射線集中於顱內病灶，發揮定位、聚焦的治療效果，以阻止腫瘤繼續生長，而對於腫瘤周邊的組織只接受到最低劑量的影響，減少副作用。由於單次高劑量，考慮周遭正常生理組織可受到的劑量下，PTV需要更縮小。

(2) 適用於病灶較小的腫瘤(<3cm)：顱內腦膜瘤、腦下垂體腫瘤、松果體腫瘤、神經鞘瘤、膠質瘤、血管瘤、動靜脈畸形瘤(AVM)等原發性腫瘤及轉移性(續發性)腫瘤。

(3) 治療次數由神經外科醫師與放射腫瘤科醫師討論後，根據腫瘤細胞的型態、大小與距離週遭正常組織的距離，執行治療。

(4) X光刀、伽馬刀、電腦刀都是立體定位放射手術的工具。雖稱手術，但並不會有傷口。

(5) 以伽馬刀執行SRS會有侵入性的固定頭架。

(6) 進行SRS時，一般可接受之最大靶定位（targetnlocalization）誤差為1mm。

補充:

◎ 強度調控放射治療Intensity modulated radiation therapyn(IMRT)

1. 又稱為射束強度調制放射治療，其為射束強度調整的三度空間立體放射治療。

2. 使用逆向治療計畫(inversentreatment planning)。

3. 在IMRT的治療過程中，旋轉臂的角度、治療檯的位置與照野大小均由電腦控制，以進行複雜精密的3D立體旋轉照野。

4. 當腫瘤病灶形狀呈現內凹、C字型等不規則形狀，3D-CRT在給予劑量時很難避開正常組織器官，此時IMRT可以達到上述要求。因此IMRT可以提高腫瘤控制率(TCP)，並降低正常組織併發症的機率(NTCP)。

5. 單一照野內劑量分布不均勻

6. 只能利用電腦調控的MLC執行治療。

◎三度空間放射治療3D conventional conformal therapy(3D-CRT)

1.與傳統2D的治療方式不同的是，3D-CRT需要取得病人立體解剖影像(CT、MRI或PET)，再利用此3D image去界定腫瘤以及正常器官的範圍(contour)。接著利用beam’s eye view(BEV)的功能，檢視腫瘤的形狀和重要器官的相對位置，尋找最佳的射束位置。最後再由物理師設計出最佳的射束數量、射束角度、照野大小、比重….等等之計量計算。由於實際治療範圍依照腫瘤所長的形狀或癌腫瘤旁的anatomocnboundaries來定，此即為順型治療。

2. 可利用DVH去評估治療計畫是否合適

3. 與2D治療方式相同，是利用正向治療計畫。

4. 與2D不同的是，3D具有非共平面的射束排列

5. 單一照野內劑量分布均勻。

6. 可利用傳統鉛擋塊或多葉式準直儀(MLC)執行治療。

TBI全身光子照射目的

(1)降低免疫系統的排斥能力,以便再次移植新的骨髓時,可以順利移入不產生排斥。

(2)縮小腫瘤細胞的體積與有缺損的造血或免疫系統

照射方式 臨床上,全身照射TBI主要目的在利用放射線配合化學藥物來去除病人原有的骨髓,以根除殘餘的惡性腫瘤細胞與抑制病人的免疫功能,以利用骨髓移植BMT,提高長期控制率。全身照射TBI治療技術主要以病人身體前後(AP/PA)對照為主,其可維持60Co治療機(60Co unit)的γ射線與直線加速器輸出較低能量X光束的劑量均一度。n

使用較高能量X光束的全身照射TBI亦可採用左右兩側平行對照(bilateral parallel opposednfields),可以獲得良好的治療結果。左右兩側平行對照的全身照射,其優點是病人的兩個手臂可作為肺部的輻射防護屏蔽,以降低肺部技量,減少肺部因輻射而產生間質性肺癌的發病率。 TBI常使用60Co的γ射線與6、10MV的X光,也可以採用25MV的X光,而低γ能量的137Cs則不適合用在左右兩側平行對照。臨床上,TBI最常考慮的因素之一為劑量的均一度,而光子能量越高,左右兩側平行照射越可以到達劑量均一度的要求。由於全身照射使用越高能量的X光射束會使表淺劑量越低,為了使表淺組織的劑量能夠達到劑量要求,所以可利用毛毯為覆蓋物,或使用壓克力、PE、Plexiglas等散射屏蔽材料表淺劑量。