14. 有關兒童結核病概說，下列敘述何者不正確？
(A)兒童感染結核分枝桿菌後，發病率較高
(B)兒童結核病較不易出現肺外結核病
(C)感染結核病兒童體內的菌量通常較少，較無續發性抗藥性的現象
(D)兒童結核病傳染性較成人為低

這題考的是**兒童結核病（Pediatric Tuberculosis）**與成人結核病的臨床差異。兒童的免疫系統尚未發育完全，因此在感染後的表現與成人有很大不同。

這題的正確答案（敘述不正確者）是 **（B）**。

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### 為什麼（B）是錯誤的？

* **容易擴散：** 相對於成人，兒童（特別是 5 歲以下的幼兒）的免疫反應較弱，無法有效將結核桿菌局限在肺部。
* **肺外結核比例高：** 結核桿菌容易經由血液或淋巴系統擴散到全身。因此，兒童發生**結核性腦膜炎**、**骨結核**（如脊椎結核）或**淋巴腺結核**等「肺外結核」的比例反而比成人更高。

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### 其他選項解析（正確敘述）：

* **（A）發病率較高：** 正確。幼兒感染結核桿菌後，進展成活動性結核病（Active TB）的機率比成人高很多（成人約 5-10%，幼兒可達 40-50%）。
* **（C）菌量較少、無續發性抗藥性：** 正確。
* 兒童肺結核多為「原發性」，病灶內含菌量通常較稀少（Paucibacillary）。
* **續發性抗藥性**通常發生在病人未規則服藥，導致體內大量細菌產生突變；由於兒童體內菌量低，產生這種自發性突變的機率極低。


* **（D）傳染性較低：** 正確。
* 兒童通常不會咳嗽出大量含菌的痰（因為菌量少且較少形成空洞型病灶）。
* 兒童的咳嗽力道較弱，產生的飛沫核也較少，因此被視為「非傳染源」。



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### ? 兒童結核病的小筆記：

1. **診斷困難：** 因為兒童菌量少且不會咳痰，常需要透過**洗胃（Gastric Lavage）**取得吞下去的痰液來進行培養。
2. **傳染源調查：** 當發現兒童確診結核病時，公共衛生上的重點是**「找出傳染給他的成人」**（通常是親近的家人）。
3. **預防：** 出生後接種 **BCG（卡介苗）** 的主要目的，就是為了預防兒童發生嚴重的結核性腦膜炎與全身散播性結核。