15 有關疑似闌尾炎病人之身體評估，在按壓左下腹時出現右側麥氏點（McBurne..-阿摩線上測驗

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15 有關疑似闌尾炎病人之身體評估，在按壓左下腹時出現右側麥氏點（McBurney's point）疼痛之現象，下列何者正確？
(A)咳嗽徵象（cough sign）
(B)洛夫辛徵象（Rovising sign）
(C)閉孔肌徵象（obturator sign）
(D)腰大肌徵象（psoas sign）

專技◆護理師◆內外科護理學- 106 年 - 106-2 專技高考（花東補考）_護理師：內外科護理學#67179

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	SUGAR 大一上 (2018/07/12) 口訣-麥右疼，洛壓左右疼，閉.....觀... (內容隱藏中) 查看隱藏文字

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Liyan Jiang 小四上 (2020/04/16)

a.按壓麥氏點(McBurney'☆ ☆☆☆☆☆)...

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pylee0728 高三上 (2022/06/14)

【腹部理學檢查】https://www.facebook.com/MKC.SMARTIRL/posts/944960848915478
※檢查前請病患先排空膀胱(免干擾附近器官檢查)。※枕後及膝下墊一小枕以放鬆腹部肌肉。※檢查步驟：視→聽→叩→觸。※先詢問疼痛部位，留置最後檢查免牽引痛或干擾其他檢查。 §腹部經常被切割為四分或九分為檢查分辨法：四分法：縱線由胸骨通過臍部至恥骨，橫線與臍垂直。九分法：橫一雙側肋骨下緣/橫二腸骨脊邊緣/縱線由雙側鎖骨中線至腹股溝韌帶中點。〔視診〕。
四、搏動：上腹部於劍突與臍部中央偏左可見腹主動脈上下跳動，直徑約2.5-4mm。五、呼吸運動：

：胸式呼吸/

：腹式呼吸。☆吸氣時腹部內凹表神經性問題。〔聽診〕※腹部檢查聽診通常緊跟於視...
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【腹部理學檢查】

https://www.facebook.com/MKC.SMARTIRL/posts/944960848915478

※檢查前請病患先排空膀胱(免干擾附近器官檢查)。

※枕後及膝下墊一小枕以放鬆腹部肌肉。

※檢查步驟：視→聽→叩→觸。

※先詢問疼痛部位，留置最後檢查免牽引痛或干擾其他檢查。

§腹部經常被切割為四分或九分為檢查分辨法：

四分法：縱線由胸骨通過臍部至恥骨，橫線與臍垂直。

九分法：橫一雙側肋骨下緣/橫二腸骨脊邊緣/縱線由雙側鎖骨中線至腹股溝韌帶中點。

〔視診〕

。

四、搏動：上腹部於劍突與臍部中央偏左可見腹主動脈上下跳動，直徑約2.5-4mm。

五、呼吸運動：

：胸式呼吸/

：腹式呼吸。

☆吸氣時腹部內凹表神經性問題。

〔聽診〕

※腹部檢查聽診通常緊跟於視診之後，為的是減少觸診干擾到腸蠕動，聽診如同叩診、觸診，最好依部位循序漸進，以免遺漏，順序:LUQ-RUQ-RLQ-LLQ。

※正常腸蠕音 (bowel sound, gurgle) ：不規則，5-34次/分。

一、腸音：膜面，順時針四象限聽。

☆增強腸音疑腸胃炎、腹瀉、腸阻塞，應加強聽完5分鐘以確診。

二、血管音：鐘面，聽診部位(腎A.、腹主A.、髂A.、股A.)

1.動脈嘈音：於腹主動脈、左右腎動脈、髂動脈處，疑腹主動脈瘤、腎動脈狹窄。

2.肝靜脈唔音：於臍部周圍下腔靜脈，疑門脈高壓、肝硬化、肝血管瘤。

三、腹膜磨擦音：膜面，於左右肋骨下緣有無皮革音。

☆L’t：疑肝腫瘤、肝膿瘍 / R’t：疑肝腫瘤、肝膿瘍、梅毒性肝炎。

〔叩診〕

※有闌尾炎、多囊性腎炎、肝腎移植病患不得型扣/觸診。

※分辨鼓音及濁音，鼓音疑脹氣/過度濁音疑糞便或水。

※四象限評估，以臍為中心點。

一、肝臟：右鎖骨中線第5肋處。

二、脾臟：左腋前線向左腋後線至第9-11肋間。

三、腹水：

※腹水500ml以上可感覺。

※異常者監測腹圍變化：以臍部為起/終點。

1. 轉移性濁音：平躺，由肚臍向兩側叩，鼓音變濁音處做記號→側躺，由剛記號處往臍叩評估是否位移。

2. 液體波動：個案手刀於腹部中線上固定腹肌減少脂肪移動，檢查者一手扶腹側，一手撥動對側評估有無水波感。

四、拳叩：

1.肝壓痛：(前)右鎖骨中線第5肋處/(後)右側第10-12肋處。

2.腎壓痛：雙側，背部第12肋處。

〔觸診〕

※肌肉異常僵硬或壓處痛疑腹膜炎。

※淺觸診疼痛部位應做後檢查。

※深觸診疼痛請深呼吸哈氣，減少腹肌阻力。

※做觸診時，輕柔最為重要，可以令受檢者雙膝輕鬆彎屈，如果感受到受檢者仍然緊張可以和他交談使其放鬆。

一、淺觸診：四指併攏貼腹部，下壓1-2公分，順時針評四象限

二、深觸診：指腹貼腹部，下壓5-8公分，並帶動皮膚移動4-5公分深度。

三、腹肌：行深/淺觸診，評張力、壓痛、腫塊、疝氣。

四、腎臟：雙側，背部第12肋處。

五、脾臟：站右側，一手至左側背部第11-12肋處，身體上舉，右手朝左肋緣下方往左腋下方下深壓。

六、肝臟：

1.深呼吸閉氣，左手支托後背地10-12肋處，右手指於前側處向右肋骨緣上壓，評大小、輪廓、形狀、壓痛。

2.肝鉤抓技術(Hooking Technique)：仰臥，深呼吸閉氣，站個案右側，雙手於右下腹肝濁音下緣往內鉤。

七、膽囊：

Murphy’s Sign：右肋下緣下壓，如有發炎會因吸氣時橫膈下降牽扯膽囊而停止吸氣。

八、闌尾炎：

1.Rovsing’s Sign：手壓左下象限引起右下腹痛，手拿開會引起右下腹反彈性痛。

2.Psoa’s Sign：手壓右腿上，請個案抬高用大腿對抗檢查者阻力，右下部痛異常。

3.Obturator Sign：右腿膝髖關節屈曲，將髖部內/外旋，右下部痛異常。

4.McBumey’s Sign：☆若以上徵象(+)可免此項評估，免闌尾破裂。

膝彎曲，手深觸臍部及右腸骨前上棘連線1/3處，反彈痛疑腹膜炎或闌尾炎。

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【記錄】

(一)肌肉抗力 (muscle resistance為soft 或rigidity) 。

(二)有無壓痛，若有，描述其位置和嚴重度。

(三)有無反彈壓痛 (rebounding tenderness) 。

(四)觸摸右上腹有無Murphy’s sign 。

(五)有無腫塊；若有，記錄其大小、位置、型狀 (round, oval, triangle, lobulated, irregular) 、質地 (consistence: soft, elastic, hard, stonely hard)、有無脈搏、有無活動性 (down with respiration) 。

(六)觸摸肝臟有無腫大、表面是否光滑 (smooth or nodular)、有無壓痛。

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【肝硬化之臨床表徵】

一、蜘蛛樣血管瘤 (spider angioma，多見於前胸上部、頸部或臉部 ) 。

二、腹部表淺靜脈鼓脹。

三、手掌紅斑 (palmar erythema, )。

四、白斑 (white spot, 於小腿皮膚，相當罕見)。

五、鞏膜黃疸 (icteric sclera )。

六、大量腹水 (massive ascites, )。

七、男性女乳 (gynecomastia)。

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【特殊檢查技巧】

§急性盲腸炎：

(一)Rovsing’s sign 平躺，以雙手掌用力壓迫左下腹 (left iliac fossa)，詢問病患有否右下腹痛點 (pain refer to right iliac fossa) ，正常時不應出現。<<影音觀看>>

(二)Obturator sign ：平躺，右髖彎曲90度，抬起右膝至90度，將踝部內轉，右膝外轉，詢問病患有否右下腹痛點，正常時不應出現。<<影音觀看>>

(三)Psoas sign 檢查者立於病患右側，受檢者左側臥，檢查者左手按住其右髖，左手施力伸展其大腰肌，正常時不應出現右下腹痛點。<<影音觀看>>

§肝性腦病：

Flapping tremo：令受檢者雙手往前伸直，手心向下，手腕上弓，五指分開，維持二十秒，注意其顫抖的情況。

§胃出口阻塞(Gastric outlet obstruction)：

Succussion splash：將聽診器置於上腹中間，檢查者兩手扶著病患之兩下肋，左右搖晃上腹，留意聽診器內有無流水音。

§肛門直腸指檢(Rectodigital Examination)：

右手戴指檢手套塗抹適量凡士林油，病人左側臥屈膝，先視診肛門，之後以食指輕滑入直腸，感覺肛門括約肌之靜態和收縮壓，以指尖觸摸有無腫塊、鄰近器官觸痛 (lifting pain)、直腸架 (rectal shelf)；同時觸摸前列腺，感覺其質地及大小。

檢舉

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