醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )題庫下載題庫

腎前性急性腎衰竭

一、原因：

最常見之腎因性急性腎衰竭原因為

急性腎小管壞死（ acute tubular necrosis），其成因可分缺血性與腎毒性兩大類；腎毒素又可依來源分成外因性（exogenous）與內因性（endogenous）兩大類。

許多前述造成腎前性急性腎衰竭之原因若未能及時矯正，可能會進一步造成缺血性急性腎小管壞死。

而可能造成腎毒性急性腎小管壞死的外因性毒素包含：抗生素（aminoglycosides、amphotericin B、vancomycin等）、

非類固醇抗發炎藥、

顯影劑、

化學治療藥物

及其他腎毒性藥物等；

內因性毒素則有：

橫紋肌溶解產生過多的肌紅素（myoglobulin）、

溶血產生過多的血紅素、

多發性骨髓瘤產生過多的免疫球蛋白、

過量的尿酸、

草酸等。

而低體液性休克...

腎前性急性腎衰竭

一、原因：

最常見之腎因性急性腎衰竭原因為

急性腎小管壞死（ acute tubular necrosis），其成因可分缺血性與腎毒性兩大類；腎毒素又可依來源分成外因性（exogenous）與內因性（endogenous）兩大類。

許多前述造成腎前性急性腎衰竭之原因若未能及時矯正，可能會進一步造成缺血性急性腎小管壞死。

而可能造成腎毒性急性腎小管壞死的外因性毒素包含：抗生素（aminoglycosides、amphotericin B、vancomycin等）、

非類固醇抗發炎藥、

顯影劑、

化學治療藥物

及其他腎毒性藥物等；

內因性毒素則有：

橫紋肌溶解產生過多的肌紅素（myoglobulin）、

溶血產生過多的血紅素、

多發性骨髓瘤產生過多的免疫球蛋白、

過量的尿酸、

草酸等。

而低體液性休克、敗血性休克及腎毒藥物是引起老年人急性腎小管壞死的三個主要原因。其他尚可引起腎因性急性腎衰竭之原因尚包括：

腎血管阻塞、

急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis）

或血管炎（vasculitis）、

急性間質性腎炎（acute tubulointerstitial nephritis）、

移植腎排斥等。

其中，急性間質性腎炎可能是原發性，或是由感染、藥物、異常細胞浸潤所引起。在老年人，藥物引起的最為常見。

可引起老年人急性間質性腎炎的藥物繁多，常見的有非類固醇抗發炎藥、抗生素（beta-lactams、sulfonamides、rifampicin等）、利尿劑、allopurinal、cimetidine、captopril等。

二、臨床表現與診斷：

腎前性急性腎衰竭可見血中尿 3 素氮和肌酸酐皆上升，且其比值常超過 15 倍以上、

尿液滲透壓升高（>350 mosm/Kg）、

尿鈉偏低（<20 mEq/L）、

腎衰竭指數（renal failure index，RFI= 尿鈉 ÷(尿中肌酸酐÷血中肌酸酐)）小於 1、

鈉排泄分率（fraction of Na excretion，FENa = (尿鈉÷血鈉)÷(尿中肌酸酐÷血中肌酸酐)×100%）小於 1%、

尿液沉渣檢查通常 為正常、電解質或酸鹼平衡可有異常變化1,3。脫水老人也可有血比容與血漿滲透 壓上升之現象。