病歷資訊管理概論題庫下載題庫

醫療機構施行手術及麻醉告知暨取得病人同意指導原則

一、           告知程序

（一）手術同意書與麻醉同意書一式兩份，由醫療機構人員先行完成「基本資料」之填寫。

（二）手術同意書部分，由手術負責醫師以中文填載「擬實施之手術」各欄，並依「醫師之聲明」1.之內容，逐項解釋本次手術相關資訊，同時於說明完成之各欄□內打勾。若手術負責醫師授權本次手術醫療團隊中之其他醫師，代為說明，手術負責醫師最後仍應確認已完全說明清楚，再將本同意書一份交付病人，如有其他手術或麻醉說明書，一併交付病人充分閱讀。麻醉同意書部分，由麻醉醫師以中文填載「擬實施之麻醉」各欄，依「醫師之聲明」1.之內容，逐項解釋本次手術麻醉相關資訊，同時於說明完成之各欄□內打勾。

（三）告知完成後，手術負責醫師、麻醉醫師應於相關同意書上簽名，並記載告知日期及時間。

（四）病人經過說明後，如有疑問，醫師應視手術之性質，給予合理充分的時間詢問及討論，並將病人問題記載於「醫師之聲明」2.，並加註日期及時間。

二、告知時應注意之事項

（一）應先瞭解病人對於醫療資訊接收之意願

對於醫療資訊之告知程度與方式，應尊重病人之意願，避免對其情緒及心理造成負面影響；告知前，應先探詢病人以瞭解病人接收醫療資訊之期望，如：（1）病人願意即時接受一切必要之醫療資訊；（2）僅須適時告知必要的醫療資訊；或（3）由醫師決定告知的內容等；（4）告知病人指定之人。

（二）告知之對象：

1.以告知病人本人為原則。

2.病人未明示反對時，亦得告知其配偶或親屬。

3.病人為未成年人時，亦須告知其法定代理人。

4.若病人意識不清或無決定能力，應告知其法定代理人、配偶、親屬或關係人。

5.病人得以書面敘明僅向特定之人告知或對特定對象不予告知。

    （三）如告知對象為病人之法定代理人、配偶、親屬或關係人

          時，不以當面告知之方式為限。

（四）醫師應盡可能滿足病人知悉病情及手術、麻醉資訊的需求，尊重病人自主權，以通俗易懂的辭彙及溫和的態度說明，避免誇大、威嚇之言語。

（五）醫療團隊其他人員亦應本於各該職業範疇及專長，善盡說明義務，盡可能幫助病人瞭解手術、麻醉過程中可能面臨的情況及應注意之事項等，對於病人或家屬所詢問之問題，如超越其專業範疇，應轉請手術負責醫師予以回答。

三、簽署手術同意書

（一）    手術同意書除下列情形外，應由病人親自簽名：

1.       病人為未成年人或因故無法為同意之表示時，得由醫療法規定之人員（法定代理人、配偶、親屬或關係人）簽名。

2.       病人之關係人，原則上係指與病人有特別密切關係人，如同居人、摯友等；或依法令或契約關係，對病人負有保護義務之人，如監護人、少年保護官、學校教職員、肇事駕駛人、軍警消防人員等。

3.       病人不識字、亦無配偶、親屬或關係人可簽手術同意書時，得以按指印代替簽名，惟應有二名見證人。

（二）    同意書之簽具，亦得請病人之親友為見證人，如病人無配偶、親屬可為見證人時，可請其關係人為之，證明病人已同意簽署同意書。

（三）    醫療機構應於病人簽具手術同意書後一個月內，施行手術，逾期應重新簽具同意書，簽具手術同意書後病情發生變化者，亦同。

（四）    醫療機構為病人施行手術後，如有再度為病人施行相同手術之必要者，仍應重新簽具同意書。

（五）醫療機構查核同意書簽具完整後，一份由醫療機構連同病歷保存，一份交由病人收執。

四、其他

（一）病人若病情危急，而病人之配偶、親屬或關係人不在場，亦無法取得病人本身之同意，須立即實施手術，否則將危及病人生命安全時，為搶救病人性命，依醫療法規定，得先為病人進行必要之處理。

（二）手術進行時，如發現建議手術項目或範圍有所變更，當病人之意識於清醒狀態下，仍應予告知，並獲得同意，如病人意識不清醒或無法表達其意思者，則應由病人之法定或指定代理人、配偶、親屬或關係人代為同意。無前揭人員在場時，手術負責醫師為謀求病人之最大利益，得依其專業判斷為病人決定之，惟不得違反病人明示或可得推知之意思。

（三）病人於簽具手術同意書後，仍得於手術前隨時主張拒絕施行手術治療，醫療機構得視需要，請病人於手術同意書載明並簽名。

（四）施行人工流產或結紮手術，應另依優生保健法之規定簽具手術同意書。