統測◆10衛生與護理類◆(二)健康與護理題庫下載題庫

ＲＵ—４８６是最早被合成的黃體素拮抗劑；最初它是設計作為可體松拮抗劑，後來才發現它對黃體素接受器有很強的親和力，可產生拮抗的作用，於一九八二年在法國首次發表ＲＵ—４８６可藉由阻斷黃體素接受器而達到終止早期妊娠的作用，口服墮胎藥ＲＵ—４８６就此問世！

基於宗教、道德等問題，ＲＵ—４８６自發表以來，引起的爭議不斷；但對需要終止早期妊娠的婦女而言，除了傳統侵犯性的流產手術外，又多了一項以簡單的口服藥物方式即可流產的選擇，可說是婦女的一大福音，因此，雖然反對的聲浪很大，但英、法、瑞典、中國大陸等國，早在十多年前即核准ＲＵ—４８６作為早期懷孕的墮胎藥，而反墮胎人士最盛的美國也在一九九六年核准上市，在我國，雖然ＲＵ—４８６仍然是禁藥，但早已自各種管道流入市面；黑市的氾濫，在缺少合格醫師的監督下，各種併發症層出不窮，更使這種藥蒙上了一層神秘的面紗，大家可能不知道ＲＵ—４８６除了墮胎以外，還有一些其他的臨床用途，簡單介紹如下：

(一)墮胎：

ＲＵ—４８６單獨使用於懷孕六週以內的婦女，其墮胎的成功率約為八成，若於ＲＵ—４８６給藥後三十六至四十八小時間合併使用前列腺素，其流產的成功率可達九成以上；平均陰道出血時間為八天；墮胎失敗的原因可能和懷孕週數太大、肥胖、基因變異等因素有關，至於在處理子宮外孕方面，可能造成大量內出血，所以對ＲＵ—４８６而言，子宮外孕仍為禁忌之一。

(二)引發月經：

在黃體期服用四○○至六○○毫克ＲＵ—４８６，可誘發正常月經；如果用於黃體期避孕則失敗率約為二十％。

(三)性交後避孕：

於性交後七十二小時內給予ＲＵ—４８６六○○毫克，則幾乎沒有懷孕的可能性。

(四)子宮頸軟化與擴張：

ＲＵ—４８６可使子宮頸成熟軟化，且效果較前列腺素好，同時它也會加強前列腺素對子宮的作用，ＲＵ—４８６可用於第一孕期及第二孕期的引產，但對足月引產的使用則尚待評估。

(五)惡性腫瘤：

對於某些含黃體素接受體的惡性腫瘤，如乳癌、大腸癌、腦瘤等，亦可能有其療效。

(六)其他婦科疾病：

子宮內膜異位：ＲＵ—４８６可抑制排卵及子宮內膜增生；每天五毫克就可達良好的臨床效果。

子宮肌瘤：每天二十五毫克，連續使用九十天可使肌瘤大小減少一半。

(七)庫欣氏症候群(Cushing syndrome)：

調節可體松的分泌：

在副作用方面，使用單一劑量的ＲＵ—４８６可能引起輕微的嘔吐、噁心、出血、頭痛、腹痛、疲勞；若長期使用ＲＵ—４８６，則除了噁心、嘔吐外，還可能會有體重減輕、無月經、熱潮紅、性慾減低、毛髮變細等症狀；這些症狀可能與ＲＵ—４８６結合雄性素接受器相關。

對孕婦而言，ＲＵ—４８６除了誘使流產外，尚無致畸胎的報告，反倒是在第一孕期使用前列腺素可能造成四肢異常等致畸胎作用。

不過在ＲＵ—４８６合併前列腺素(PGE2)時，曾發生了三個心肌梗塞的案例，其中一人死亡；這些人都有抽菸的習慣；這可能是前列腺素(PGE2)引起冠狀動脈痙攣所致，因此高齡有抽菸習慣或是心臟病患者都應避免使用。

據估計，全世界每年約有五千萬以上的早期懷孕婦女尋求流產手術，儘管在醫學發達的今日，傳統人工流產手術仍不免會發生一些合併症，如感染、子宮穿孔、子宮頸損傷、子宮內黏連等，若是貧窮落後的國家，人工流產手術或是各種墮胎秘方的危險性更是遠大於ＲＵ—４８６，世界衛生組織估計，每年有二十萬婦女因墮胎而死亡；因此若能在法律的監督下，由合格醫師來審慎使用ＲＵ—４８６，則ＲＵ—４８６仍不失為需接受人工流產的婦女的另類選擇。