核子醫學診療原理與技術學題庫下載題庫

膽囊攝影DISIDAnCHOLESCINTIGRAPHY
[前言]
膽囊約2.5 × 7 cm，可呈裝約50 mL膽汁，用於濃縮及儲存來自肝臟分泌的膽汁。在一般的狀況下，總膽管尾端的擴約肌是維持在收縮的狀態，因此肝臟所製造出來的膽汁在不排放至腸道的狀況下便會回流至膽囊儲存，但是當膽囊內形成膽結石時，若其體積夠小就可隨膽汁正常排出，否則就會造成膽道的部分或完全的阻塞，進而造成膽囊發炎，這個時候膽汁因為膽囊口的阻塞而無法進入膽囊儲存，而直接排放至腸道中。此檢查所使用的藥劑為Tc99m-DISIDA(disofenin)，注射後很快的就會被肝細胞攝取，其代謝路徑與膽紅素(bilirubin)類似，有80～90％是由肝膽道排泄，10～20％由泌尿系統排泄。正常的狀況下在5分鐘可見到清晰...

膽囊攝影DISIDAnCHOLESCINTIGRAPHY
[前言]
膽囊約2.5 × 7 cm，可呈裝約50 mL膽汁，用於濃縮及儲存來自肝臟分泌的膽汁。在一般的狀況下，總膽管尾端的擴約肌是維持在收縮的狀態，因此肝臟所製造出來的膽汁在不排放至腸道的狀況下便會回流至膽囊儲存，但是當膽囊內形成膽結石時，若其體積夠小就可隨膽汁正常排出，否則就會造成膽道的部分或完全的阻塞，進而造成膽囊發炎，這個時候膽汁因為膽囊口的阻塞而無法進入膽囊儲存，而直接排放至腸道中。此檢查所使用的藥劑為Tc99m-DISIDA(disofenin)，注射後很快的就會被肝細胞攝取，其代謝路徑與膽紅素(bilirubin)類似，有80～90％是由肝膽道排泄，10～20％由泌尿系統排泄。正常的狀況下在5分鐘可見到清晰的肝臟影像，10～15分鐘可見到肝管及膽囊影像，30～60分鐘可見到小腸的影像，但是當發生急性膽囊炎時，因為膽囊口的發炎阻塞會導致所注射的DISIDA無法進入膽囊中儲存，所以會見不到膽囊的影像，所以能否在1小時內出現膽囊的影像便是判斷膽囊是否發炎的關鍵。至於新生兒因為黃疸來作膽囊攝影時，必須特別注意，因為新生兒的肝臟功能並未完全成熟，因此發生黃疸現象除了真正是膽道閉鎖的情形外，必須考慮因為肝功能不佳而導致無法代謝膽紅素(bilirubin)的狀況，所以在評估新生兒膽道閉鎖時必須於檢查前2~3天先服用phenobarbital，以幫助膽汁的形成及排泄，如此可以提高檢查的正確性。

[掃瞄方法]
1、 Program 3 ；攝影時detector面對病患腹部(立或臥姿皆可)，若為嬰兒則躺在床上攝影，影像需包含肝臟及腸道。
2、收集靜態影像條件為[256*256] ；700k counts(嬰兒視情況減半)；zoom=1(嬰兒zoom=2)
3、打針後1、5、10、15、30、45、60分鐘各收集一張影像，在60分鐘時需加照右側邊的影像。
4、持續於1.5、2、2.5、3小時收集影像，若可見到膽囊影像則請受檢者去吃飯(最好有蛋黃或鮮奶以刺激膽囊收縮)，若仍不見膽囊影像則收集4小時的影像後即結束檢查。
5、受檢者於用餐畢後1小時回來照最後一張影像(計算GBEF用)，影像設定之preset time與收集第3小時影像所需的時間相同。
6、若欲診斷膽道閉鎖則僅需觀察腸道中是否有來自膽道的影像即可，攝影的時間僅需配合新生兒的方便，原則上1小時攝影一次，若當天看不到來自膽道的影像，則於次日再收集一次影像作為確認。

膽汁在肝臟合成後，有兩個主要的流向，一是經由cystic duct流進膽囊儲存，另一則是經由總膽管通過Oddi括約肌後流到12指腸，這是在正常狀況下的情形，如果說要測量膽囊的收縮狀況，也就是排出分率的話，可以使用CCK這個藥物，它可以刺激膽囊收縮，建議的劑量是20 ng/Kg，稀釋至10 mL才來注射，注射時不能太快，建議是3～10分鐘注射完畢。另一個常用的藥物就是此題所問的嗎啡，這個藥物在注射後會影響到Oddi括約肌的表現，在平常空腹的狀態下，Oddi括約肌是收縮的，這樣肝臟製造出來的膽汁才能夠回流至膽囊儲存，如果說使用了CCK、atropine或是硝化甘油的話會造成Oddi括約肌的放鬆，如此一來膽汁就會直接排入12指腸，這對於診斷因為Oddi括約肌無法...

膽汁在肝臟合成後，有兩個主要的流向，一是經由cystic duct流進膽囊儲存，另一則是經由總膽管通過Oddi括約肌後流到12指腸，這是在正常狀況下的情形，如果說要測量膽囊的收縮狀況，也就是排出分率的話，可以使用CCK這個藥物，它可以刺激膽囊收縮，建議的劑量是20 ng/Kg，稀釋至10 mL才來注射，注射時不能太快，建議是3～10分鐘注射完畢。另一個常用的藥物就是此題所問的嗎啡，這個藥物在注射後會影響到Oddi括約肌的表現，在平常空腹的狀態下，Oddi括約肌是收縮的，這樣肝臟製造出來的膽汁才能夠回流至膽囊儲存，如果說使用了CCK、atropine或是硝化甘油的話會造成Oddi括約肌的放鬆，如此一來膽汁就會直接排入12指腸，這對於診斷因為Oddi括約肌無法放鬆而導致總膽管腫大的診斷很有幫助，至於一些鎮痛劑例如嗎啡等的藥物，在注射後會造成Oddi括約肌的強烈收縮，膽汁在無法排入12指腸的情形下，就會堆積在總膽管，進而回流進膽囊儲存，因此在懷疑急性膽囊炎的時候，會注射嗎啡，因為急性膽囊炎時膽囊口會發炎腫脹而完全阻塞，即使總膽管因膽汁無法排泄而增加了膽管內的壓力，但是因為膽囊口已經阻塞，壓力再大也無法將膽汁塞進膽囊裡，因此膽囊不會顯影所以就可以診斷出急性膽囊炎了。至於所用以做膽道造影檢查的藥物則多半為Tc-99m DISIDA(是99mTc-IDA類的藥物)，藥物檢查的機制請參考核醫導讀中的2.5.5.2促進擴散Facilitated Diffusion。
94-1-46

http://www.greenkid.idv.tw/94-1h/94-1-h5.htm

CCK:膽囊收縮，使oddi放鬆，活性直接進入腸胃道：診斷是否是oddi無法放鬆而塞住

嗎啡:oddi收縮，使膽汁無法排出，特別去看膽囊會不會顯影，如果不會，代表是膽囊口本身阻塞：診斷急性膽囊炎