醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )題庫下載題庫

血磷正常值2.5-4.5mg/dl)，他6.8 mg/dL是高血磷。

血鈣 8.5-10mg/dl，他10.8 mg/dL算borderline高血鈣。
PTH 正常值 18.5-88。 他算borderline高PTH 。

高血磷會產生一系列的併發症，病患剛開始幾乎沒有感 覺，數個月後，可能有皮膚發癢，骨頭酸痛的感覺，實際上 ，磷太高最直接就是刺激副甲狀腺分泌（PTH），進一步刺激骨頭把鈣質及磷釋放出，最後往往造成血鈣和血磷都偏高 的現象，而繼而造成血管鈣化。新的研究也顯示，單純的血磷上升，就會使身體內很多軟組織也變成「骨頭」，不單 只影響血管。目前統計，血管鈣化是洗腎病患死亡率最大的因素。

ref: http://www.ccgh.com.tw/QAdocument/25000/20180423000420180410%E6%B4%97%E8%85%8E...

血磷正常值2.5-4.5mg/dl)，他6.8 mg/dL是高血磷。

血鈣 8.5-10mg/dl，他10.8 mg/dL算borderline高血鈣。
PTH 正常值 18.5-88。 他算borderline高PTH 。

高血磷會產生一系列的併發症，病患剛開始幾乎沒有感 覺，數個月後，可能有皮膚發癢，骨頭酸痛的感覺，實際上 ，磷太高最直接就是刺激副甲狀腺分泌（PTH），進一步刺激骨頭把鈣質及磷釋放出，最後往往造成血鈣和血磷都偏高 的現象，而繼而造成血管鈣化。新的研究也顯示，單純的血磷上升，就會使身體內很多軟組織也變成「骨頭」，不單 只影響血管。目前統計，血管鈣化是洗腎病患死亡率最大的因素。

ref: http://www.ccgh.com.tw/QAdocument/25000/20180423000420180410%E6%B4%97%E8%85%8E%E5%AE%A4_%E9%AB%98%E8%A1%80%E7%A3%B7%E7%97%87.pdf

從前的腎性骨病變目前合稱為CKD-MBD (chronic kidney disease-mineral and bone disorder)，現已公認這是全身系統性的疾病，治療時不能一昧的只抑制血中PTH，必須同時考慮血鈣濃度、血磷濃度、鈣磷乘積和PTH濃度四項指標2-4。儘管因果關係無法斷定，四項指標都曾在各種統計資料顯示與死亡率相關。

飲食限磷以外，到腎病後期通常還要加上磷結合劑的使用。一般於飯前10到15分鐘內或餐中服用，以增加對食物中磷的結合，避免其吸收。鎂鹽易引起腹瀉和高鎂血症，因此幾乎無人使用，鋁鹽則因為對骨骼、神經系統的毒性現也非常少用，檸檬酸鐵降磷效果不如鈣片，且部分研究顯示檸檬酸鐵無法降低血液中的PTH，目前最常使用的還是鈣片。理論上醋酸鈣比起碳酸鈣在腸胃吸收較少，降磷效果略優於碳酸鈣，但臨床上使用差別不大。兩者共同的缺點都是有高血鈣症的副作用，高血鈣症使鈣磷乘積增加有可能加速血管鈣化，因此服用劑量受到一定限制。每天鈣片中的元素鈣不宜超過1500毫克；或加上飲食中的鈣含量，每日總攝取元素鈣不宜超過2000毫克。