2.有關肺水腫病人的呼吸特性之敘述，下列何者錯誤？
(A)肺會喪失很多彈性，增加空氣進入的阻力
(B)呼吸淺快，呼吸功會因而減少
(C)病人會感覺呼吸困難
(D)病人看起來會很喘

肺水腫（Pulmonary Edema）是指肺部血管外的水分異常增加，並進入肺間質組織（肺間質水腫）或肺泡空間（肺泡水腫）的病理狀態。這會導致呼吸困難、氣體交換受阻，並增加呼吸功。

以下為關於肺水腫的詳細介紹：

一、 主要成因

肺水腫通常依其成因分為兩大類：

1. 心因性肺水腫（Cardiogenic Pulmonary Edema）：
   • 這是由於肺微血管內的靜水壓增加，導致水分被擠出血管。
   • 最常見的原因是左心衰竭，其他包括心肌梗塞、二尖瓣疾病（如狹窄或逆流）以及心肌病變。當左心室無法有效泵血，壓力會回傳至肺循環，導致壓力上升。
2. 非心因性肺水腫（Non-cardiogenic Pulmonary Edema）：
   • 主要是因為肺微血管內皮細胞或肺泡上皮細胞的滲透性增加（完整性喪失），使液體和蛋白質滲漏。
   • 常見原因包括急性呼吸窘迫症候群（ARDS）、嚴重感染（肺炎）、吸入有毒氣體、胃酸誤吸、高海拔病症或尿毒症。
3. 其他因素：包括血漿滲透壓降低（如低白蛋白血症）、淋巴回流受阻或肺移植後。

二、 病理生理過程

液體在肺部積聚通常遵循三個階段：

• 第一階段：淋巴流量增加，但尚未出現明顯的間質液體蓄積，此時氣體交換甚至可能因血管充盈而稍微改善。
• 第二階段（間質水腫）：液體開始積聚在肺間質，壓迫小氣道，導致通氣與灌流不均（V/Q mismatch），出現低氧血症。
• 第三階段（肺泡水腫）：液體湧入肺泡，嚴重破壞氣體交換，導致嚴重的低氧血症和高碳酸血症，甚至引發急性呼吸酸中毒。

三、 臨床表徵與症狀

• 呼吸症狀：活動時呼吸困難（甚至是靜止時）、端坐呼吸（平躺時更喘，需墊高枕頭）、陣發性夜間呼吸困難。
• 咳嗽與痰液：早期為乾咳，嚴重或末期時可能咳出粉紅色泡沫狀痰液。
• 聽診發現：在肺底可聽到爆裂音（囉音）、哮鳴音，心因性者可能伴隨第三心音（S3奔馬律）。
• 其他體徵：皮膚蒼白、發紺、冒冷汗、心搏過速、焦慮、體重急遽增加（水腫引起）。

四、 診斷與影像檢查

• 胸部 X 光：影像特徵包括肺血管標記增加、Kerley B 線（間質水腫表現）、肺門周圍出現「蝙蝠翼」狀陰影、肺泡浸潤，以及可能伴隨肋膜積水。
• 動脈血液氣體分析（ABG）：早期可能因過度換氣呈現呼吸性鹼中毒（低 PaCO2），晚期則出現低氧血症（低 PaO2）和呼吸性酸中毒。
• 其他：肺動脈導管監測（可量測肺微血管楔壓）、心臟超音波等。

五、 治療與處置原則

1. 氧氣治療與呼吸支持：提供氧氣補充，必要時使用持續性氣道正壓（CPAP）或機械通氣支持，以維持氧合度。
2. 藥物治療：
   • 利尿劑：減少身體總水量。
   • 嗎啡：減緩焦慮並擴張血管。
   • 血管擴張劑（如硝化甘油）：降低心臟負荷。
3. 治療潛在病因：例如控制心衰竭、處理肺炎或治療 ARDS。
4. 物理治療介入：
   • 擺位：避免平躺以改善通氣，採坐姿或半坐臥位。
   • 呼吸訓練：如圓唇呼吸（Pursed-lip breathing）以減少氣道塌陷。
   • 運動訓練：在病情穩定後進行心肺復健，改善功能與生活品質。