進階專科護理-一般外科題庫下載題庫

葛雷夫氏症(Grave's disease)

定義

慢性甲狀腺發炎，當甲狀腺受到自體免疫抗體刺激或攻擊，分泌過多甲狀腺素，引起甲狀腺機能亢進

甲狀腺

自體抗體

1.抗甲狀腺過氧化酶抗體(Anti-TPO)

2.甲狀腺球蛋白抗體(TgAb；Thyroglobulin Ab)

3.促甲狀腺素受體抗體(TSHRAb；TSH-receptor antibody)=主要檢驗

概念

->自體免疫疾病(circulating IgG)

如：甲促素結合體抗體(TSHRAb)↑→濾泡肥大+增生

->造成瀰漫性毒性甲狀腺腫大(Diffuse toxic goiter)

流行病學

->人口占(0.5%)

->原發性甲亢占(50-60%)

->女>男=10：1、高峰(30-40歲)、老年

->男性平均年齡長，疾病更嚴重，具葛雷夫氏眼病變

促發因子

基因遺傳

1.多基因(Po...

查看完整內容

• 葛雷夫氏症(Grave's disease)

1. 概念

->自體免疫疾病(circulating IgG)

如：甲促素結合體抗體(TSHRAb)↑→濾泡肥大+增生

->造成瀰漫性毒性甲狀腺腫大(Diffuse toxic goiter)

1. 流行病學

->人口占(0.5%)

->原發性甲亢占(50-60%)

->女>男=10：1、高峰(30-40歲)、老年

->男性平均年齡長，疾病更嚴重，具葛雷夫氏眼病變

1. 促發因子

1. 病程

->病程差異大：持續性(persistent)，週期性(cyclic)

->用ATD治療→有1/3病人20年内發生甲低

->眼病變與Graves disease不同步

1. 身體評估

->大部分：瀰漫性毒性腫大(2-3倍)，少數正常

->老人甲亢：20%是正常大小

->早期(軟)；晚期(橡膠)(rubbery)，表面平滑±結節

->嚴重者：甲狀腺血流↑+觸診甲狀腺震顫(Thrill)

1. 實驗診斷

->F/u TSH↓＋Free T4↑＋TSHRAb↑

->因慢性刺激製造→T3:T4比值=正常的2倍↑

->T3甲狀腺毒血症 ：缺碘地區，甲狀腺分泌T3↑→FT3↑、FT4(正常)

->T4甲狀腺毒血症：伴隨重症，T4轉換T3受阻→FT4↑、FT3(正常)

->末梢組織代謝亢進：總膽固醇↓、 ALK-P↑(骨代謝↑→高血鈣)、性荷爾蒙結合球蛋白(SHBG↑,sex hormone binding globulin)

高血糖(IGT>100)

->葡萄糖不耐受性(IGT,Impaired glucose tolerance)

->糖分過量攝取(Oxyhyperglycemia)

1. 症狀診斷(1+2)

->只要有5→就有4+3+2+1

(1)Thyrotoxicosis

(2)Diffuse goiter(>90%、瀰漫性、不規則結節)

(3)Exophthalmopathy(>75%)

(4)Localized myxedema(<5%)

(5)Thyroid acropathy=甲狀腺性杵狀指(<1%,Clubbing finger)

1. 自體免疫抗體

主要：TSH receptor Ab(TSHRAb)為主

其他：

->TBII(促甲狀腺激素結合抑制型免疫球蛋白)

->TSI(甲狀腺刺激免疫球蛋白)

->Anti-TPO=thyroid peroxidase Ab(甲狀腺過氧化脢抗體)

1. 影像學診斷

(1)甲狀腺超音波(Thyroid echo)：

->海綿狀(軟)、低迴聲(hypoechoic lesion)

(2)Duplex sono：

->血管擴張

->血流增加：火焰狀(thyroid inferno)

(3)鑑別診斷：

破壞性甲狀腺炎(Destructive thyroiditis)：血流↓

甲狀腺亢進(Hyperthyroidism)：血流↑

(4)RAIU(甲狀腺放射碘攝取率)

->破壞性甲狀腺炎(Thyroiditis)：減少碘吸收(RAIU↑)

->甲狀腺亢進(Hyperthyroidism)：增加碘吸收(RAIU↑)

1. Graves disease治療後復發率：

(1)抗甲狀腺藥：40%(成功率只有40%)

(2)原子碘：21%

(3)手術：5%