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d.立刻給予 NTG 心臟血管擴張劑

→心絞痛  疼痛時間很少超過15分鐘，病人常因疼痛而不敢任意移動。  休息、含服硝酸甘油酯（NTG）或誘因消除後，疼痛可獲緩解。  心電圖特異變化有：ST間段下降1 mm、T波倒置及心室早期收 縮，此現象表示心肌有缺血、損傷情形產生。  Ⅰ. 藥物治療:血管擴張劑-常用藥物為硝酸甘油酯（NTG），舌 下含服，服用時應採坐姿或臥姿，避免產生姿勢性低血壓而造成危 險。連服3顆無法緩解即應立即就醫。舌下含服之製劑對光敏感且 易潮溼，隨身攜帶時應注意避免靠近身體溫度高的部位。平時需遮 光保存於陰涼乾燥處，有效期限為6個月。藥物發揮藥效時會感到 舌尖熱、辣、麻刺感，及皮膚潮紅等藥效反應。副作用：包括血管 擴張之症狀，如姿勢性低血壓、眩暈、頭痛、臉部潮紅、心悸等。

心絞痛

心絞痛是一種因冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血、缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合徵。特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他症狀，疼痛主要位於胸骨後部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3～5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯製劑後消失。本病多見於男性，多數40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見誘因。

護理措施

1、休息心絞痛發作時，立即協助病人臥床休息，保持安靜直至胸痛消除為止，同時要解開衣領及束縛的衣服。

2、給予病人吸氧並通知醫生，遵醫囑予舌下含服硝酸甘油0.5mg。服藥3-5分鐘後疼痛仍不緩解，可遵醫再含服硝酸甘油0.5mg。對於心絞痛發作頻繁或服用硝酸甘油效果差的病人，可遵醫囑靜脈滴注硝酸甘油組液，但應注意滴速宜慢，以免造成低血壓，並囑病人及家屬不可擅自調節滴速。有些病人用藥後出現顏面潮紅、頭痛等症狀，應告訴病人這是由於藥物導致頭面部血管擴張造成的，以解除其顧慮。

（1）隨身攜帶藥片，與病人同住的人應該知道藥放在何處。

（2）在胸痛發作時，立刻置藥片0.5mg於舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，讓藥物完全溶解。服藥後最好平躺，以預防低血壓。

（3）每隔5分鐘重複含服等量的藥劑，直至疼痛緩解，如果連續含3次藥仍不能緩解胸痛，可能是急性心肌梗死發作，應立即來醫院就診。

（4）硝酸甘油含片應放在暗色瓶子裡，並置於乾燥處。

（5）隨時備有未過期的硝酸甘油（開瓶後有效期為6個月），若為有效藥物舌下含服後病人會覺得舌上有燒灼、辣辣感，而且頭部有發脹、血管跳動的感覺。

（6）告訴病人可能有的副作用頭痛、臉部潮紅、低血壓、頭暈。

4、心理支持心絞痛的病人，常會感到精神上的壓力而焦慮不安，在發作時更會感到無助與惶恐。所以在護理病人時應態度鎮定，適時給予心理安慰，對易焦慮、緊張的病人，可協助其獲得心理方面的支持，必要時可遵醫囑給予鎮靜劑。

5、協助生活護理當病人胸痛發作時，須停止所有的活動，日常活動也須受到限制，應協助做好口腔、皮膚和各種生活護理。

6、指導病人避免引起胸痛的誘發因素，如過度勞累、情緒激動、吸菸飲酒、受寒、飽餐、便秘等。

02

心悸

心悸是指自覺心跳或心慌的一種不適症狀。人們感到心悸時，心臟活動的頻率可能增快，也可能減慢或正常，節律可能規則或不規則。心悸按有無器質性病變分為器質性心悸和功能性心悸。造成此症的生理行因素有劇烈運動、精神過度緊張；飲用酒、濃茶或咖啡後；應用某些藥物，如腎上腺素、阿托品等。病理因素常見於心臟疾病、甲狀腺功能亢進、貧血、發熱、低血糖等。

心悸發生機制尚未完全清楚，一般認為心臟活動過度是心悸發生的基礎，常與心率及心搏出量改變有關。在心動過速時，舒張期縮短、心室充盈不足，當心室收縮時心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加，可引起心搏增強而感心悸；心律失常如過早搏動，在一個較長的代償期之後的心室收縮，往往強而有力，會出現心悸。心悸出現與心律失常出現及存在時間長短有關，如突然發生的陣發性心動過速，心悸往往較明顯，而在慢性心律失常，如心房顫動可因逐漸適應而無明顯心悸。

心悸的發生常與精神因素及注意力有關，焦慮、緊張及注意力集中時易於出現。心悸可見於心臟病者，但與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，反之心臟病患者也可不發生心悸，如無症狀的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就無心悸發生。

護理措施

1.心理護理為減輕病人的焦慮不安，應多關心病人，耐心向其解釋病情。對神經質病人應對鼓勵、多肯定，同時做好家屬的工作，以取得家屬的支持和合作。

2.去除生理性誘因如限制菸酒、吸菸；調整工作和環境；避免刺激性談話，適當讀書、看報以分散注意力。

3.休息與運動病情穩定時適當運動。如有嚴重心律失常時應臥床休息，病情好轉後再逐漸起床活動。若是心功能四級的病人，應絕對臥床休息。

4.體位與姿勢心悸明顯的病人應避免左側臥位，因左側臥位可使症狀加重，器質性心臟病伴心功能不全時，為減少回心血量，減輕心悸，應取半臥位。

5.衣服應寬鬆衣服的緊束，可增強心臟搏動的感受和引起呼吸困難。

6.飲食如果是器質性心臟病引起的心悸，應給予合理的營養，控制鈉鹽，少量多餐，以減輕水腫和心臟前負荷，多吃水果、蔬菜、維生素，以利心肌代謝，防止低鉀，避免飽餐，因飽餐可誘發心律失常，加重心悸。

8.病情觀察注意心悸發生的時間、性質、程度、誘發緩解因素和呼吸困難、胸痛、暈厥等伴隨症狀，重點觀察心臟的體徵，尤其是心率、心律變化。全身情況和生命體徵也不能忽視，以利於查明病因。

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