21.牛隻分娩後消瘦發生第四胃異位，使用右腹脅部大網膜固定術進行治療時，發現大網膜過薄並容易撕裂，為 提升手術成功率，在縫合右腹脅部創口時，可同時固定下列那一個構造？
(A)幽門竇
(B)第四胃胃壁
(C)瘤胃壁
(D)小網膜

皺胃異位治療

(1)  Right flank omentopexy(右斜腹大網膜固定術)：L/R

固定：頭往右上，左前後腳固定（避免往右倒）

從右側腹部切開，將幽門附近的大網膜（俗稱豬耳朵）固定在腹壁(包括腹壁跟橫腹斜)上。使用Horizontal mattress suture(但是橫向移動是走肌肉裡面)不可吸收線。

(2)  Right flank abomasopexy：L/R

將大網膜跟第四胃都縫到腹壁上。若是左側異位，就要先伸到左側先將第四胃放氣，接著將第四胃拉回來固定在腹壁上。右側異位就是先將第四胃放氣，然後將其捻轉回原本的位置，然後再固定好。

(3)  Ventral paramedian abomasopexy：L/R

為正中方式進行的第四胃矯正，切開位置是在腹中線偏右側。

(4)  Left flank abomasopexy：L

跟(2)類似只是從左側開始。先將第四胃固定，要先在第四胃上做好interlocking，然後放氣，放氣到差不多的時候連針帶線穿過皮膚固定，左側開會固定在腹中線附近。左側開需要注意的是，可能會在放氣的過程中第四胃溜回右側這樣就會再也找不到，所以一定要先固定。固定的時候可以在皮膚做一個鈕扣或是墊棉花，防止cutting。

(5)  Toggle suture：L

仰躺，但是不需要切開腹壁，缺點是容易有腹膜炎。