醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )題庫下載題庫

(A)馬上接上全靜脈營養（total parenteral nutrition），以防營養不足

-> 病人已經瀕死了, 營養不需要太多

(B)立即插上鼻胃管，以防營養不足

-> 病人已經瀕死了, 不要在增加太多不適感

(C)與家屬討論給與人工營養水分的利弊得失

-> 正確

(D)建議病人接受經皮內視鏡胃造口術（percutaneous endoscopic gastrostomy）

-> 病人已經瀕死了, 不要在增加太多不適感

根據UpToDate的資料，人工輸液與人工周邊營養對於臨終病人並無法延長病人生命或是改善症狀，並且不建議給予臨終病人人工營養(Grade 2C)，也不建議給予臨終病人人工輸液，特別是在末期癌症的患者(Grade 2B)。但是我們也應該重視患者與家屬對於輸液與人工營養的價值觀與想法。文獻裡也有提到雖然輸液與否並沒有顯著的差異，但是對於臨終病人與他們的家屬而言，他們可能還是相信輸液是必須的，也會擔心是否不輸液或是不給予病人靜脈營養是在渴死、餓死病人。因此輸液與否的決定應改取決與病人或家屬與至親討論治療目標，與臨終病人的治療目標通常是讓患者舒適而非痊癒。在決定輸液時，應該讓與病人與家屬了解輸液與不輸液個別的優點與缺點，包含輸液可能造成病人水腫、肺部積水，並且讓家屬了解病人走向死亡是一個自然的現象，輸液與否並不會延長病人的生命、也不會造成道德問題，安寧醫療仍然會為病人的症狀提供照護，也在不輸液時鼓勵家人幫病人執行口部護理、或是以水保持病人的口腔濕潤減緩患者口渴不適。綜合以上建議，在面對臨終病人時，並不建議給予人工輸液或是人工周邊靜脈營養，但是任然要重視並考慮病人與家屬的想法與價值觀，讓他們了解治療方式的可能性與利弊後作出決定，並且盡量緩解病人臨終前所面對的症狀。

參考文獻：Stopping nutrition and hydration at the end of life (UpToDate)