專技◆物理治療學概論題庫下載題庫

血友病患者因為血中凝血因子缺乏，容易導致體內出血，特別容易出血在骨骼肌肉系統。第一次關節出血多發生在小朋友開始學走路時，踝關節出血的情況會增加；大於30歲，膝關節和肘關節出血的情況會增加。 血友病關節和退化性關節的差異    30-40歲就會出現，較不痛，但關節活動度易受限，易關節變形及造成失能。所以需要早期就開始注意。 日益增加的證據顯示血友病關節病變的病理機轉為眾多因素組成，且可能與軟骨退化及滑膜發炎有關。關節內反覆的出血會造成血鐵素(hemosiderin)沉積。血鐵素為一含鐵的複合體，其形成原因為紅血球經吞噬作用清除後所造成，而血鐵素則可能會直接造成軟骨退化。此外，血鐵素可能也會造成促發炎細胞激素(pro-...
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血友病患者因為血中凝血因子缺乏，容易導致體內出血，特別容易出血在骨骼肌肉系統。第一次關節出血多發生在小朋友開始學走路時，踝關節出血的情況會增加；大於30歲，膝關節和肘關節出血的情況會增加。 血友病關節和退化性關節的差異    30-40歲就會出現，較不痛，但關節活動度易受限，易關節變形及造成失能。所以需要早期就開始注意。 日益增加的證據顯示血友病關節病變的病理機轉為眾多因素組成，且可能與軟骨退化及滑膜發炎有關。關節內反覆的出血會造成血鐵素(hemosiderin)沉積。血鐵素為一含鐵的複合體，其形成原因為紅血球經吞噬作用清除後所造成，而血鐵素則可能會直接造成軟骨退化。此外，血鐵素可能也會造成促發炎細胞激素(pro-inflammatory cytokines)的產生，如介白素1(IL-1)、介白素6(IL-6)及腫瘤壞死因子alpha(TNF-alpha)，進一步刺激滑膜增生及發炎。而發炎的滑膜會更容易出血，形成惡性循環。這些病變最後會造成關節功能的嚴重損傷。 運動建議    避免衝撞性運動，建議走路、健走、游泳、騎腳踏車；研究顯示有運動者可以改善肌力、本體覺、關節活動度及減少出血。 關節注射治療1.玻尿酸注射:2011年文獻研究顯示玻尿酸有黏彈特性及保護關節功能，一周一針，連續3~5針，可緩解疼痛及恢復功能。2.PRP注射(高濃度血小板血漿注射治療):2017年文獻研究顯示PRP的生長因子可以降低出血次數、減少關節疼痛及改善骨關節功能指標。 血友病患者需多位專科團隊合作，由血液腫瘤科醫師確立診斷，復健科、骨科、牙科、胃腸肝膽科、風濕免疫及身心科等科別共同診治，由個管師統整，提供病患整合性醫療服務，團隊的力量方能造病患之福。 參考：https://org.vghks.gov.tw/reh/News_Content.aspx?n=29A3216FC2A44D43&sms=BD9C86B2AA68845A&s=BF7983C69A04E202 ------------------------------------------------------------------- 介入治療﹝IMPLEMENTATION OF INTERVENTIONS﹞ 授權﹝Authorization﹞完成實質的評估後接著要詢問血液病專家凝血因子替代療法的醫囑。注射﹝Infusion﹞不要等到臨床症狀變糟才注射。早期且積極的補充凝血因子可收立即及長期雙重效應。早期且積極的補充凝血因子可阻止造成疼痛、腫脹及限制關節可動性的出血。出血徵候愈早被診斷並治療，對關節的預後﹝prognosis﹞就愈好。對於年幼的血友病患應慎重的考慮預防性注射。產品治療的劑量必需根據病人血漿中凝血因子濃度及關節出血的嚴重度而定。產品品牌的選擇可能每個病人都不一樣。適當的劑量範圍在第一章已經討論過了。輔助療法﹝Adjunct Therapy﹞介入包含凝血因子補充及輔助療法如RICE﹝Rest休息, Ice冰敷, Compression加壓, Elevation抬高﹞。冰敷控制疼痛的成效對每個病人都不同，經常留給病人自己作判斷。在出血的早期固定關節也許有用，但是如果關節重覆出血就需要利用固定用的薄板或支架直到疼痛及出血消退為止。抽出瘀血﹝Aspiration﹞如果關節血腫持續進展到會導致嚴重的關節腫脹造成皮膚緊繃，將瘀血抽出也許是必要的。在抽出瘀血前補充凝血因子以校正體內因子濃度是必要的。疼痛控制﹝Pain Control﹞隨著關節出血的不同階段，疼痛可能由輕微到嚴重。止痛劑也許需要使用直到關節出血獲得控制。包.....觀看完整全文，請先登入