情境三:一位T1DM新生,新生訓練時出現呼吸過速、呼吸深度變深,且你發現靠近時發..-阿摩線上測驗
蝦皮:警察法規白話解題 國三上 (2020/08/25): 症狀與徵象
(1)中樞神經:口喝、倦怠無力、視力障礙、嗜睡、體溫低下、反射低下、神智改變、昏迷。 https://mulicia.pixnet.net/blog/post/6694345
淺談糖尿病引起的酮酸中毒(Diabetic Ketoacidosis, DKA) 前言: 每年有許多糖尿病的病人死於糖尿病引起的酮酸中毒。DKA主要發生在Type 1糖尿病的病人,但是也會發生在Type 2糖尿病的病人身上,與最常發生在忘記注射胰島素的病人、感染與酒精濫用者。
高血糖急性併發症之處置
糖尿病病人發生意識障礙時之處置,另外需考慮下列因素:
原因: 糖尿病引起的酮酸中毒起因於Type 1糖尿病的病人本身胰島素分泌下降,減少人體對葡萄糖的利用。在病人未規律使注射胰島素時,體內“極端”缺欠胰島素之情況下,無法封鎖脂肪分解,分解脂肪之酵素(lipase)活性增加,脂肪酸遂大量釋出,藉由酵素之變動(Hepatic carnitine↑,Malonyl CoA↓)輕而易舉地進入Mitochondria(粒線體)中,產生酮體,酮體有三:Acetoacetate、β-hydroxybutyrate、Acetone,前兩者為強酸性,故形成酮酸血症(Ketoacidosis)。 病人體內缺乏胰島素的情形之下,又會造成昇醣素(Glucagon)的反射性增加,繼而使得糖質新生增加,造成病人的血糖的進一步上升。而體內高血糖所造成之Osmotic diuresis(滲透性利尿作用),導致水份由尿液中大量喪失而呈現明顯之脫水現象(3-5L)。 酸血症(pH<7.2)會引起代償性呼吸增快,造成呼吸急促深沈的現象;而Hyperglycemia(高血糖)及Hyperosmolality(高滲透壓)(>300mosm/ kg)之變化比酸血症更易影響神智狀態。 症狀與徵象 (1)中樞神經:口喝、倦怠無力、視力障礙、嗜睡、體溫低下、反射低下、神智改變、昏迷。 定義/臨床診斷: 臨床上作為診斷酮酸中毒的依據,如下表所示:
†--Nitroprusside reaction method. Adapted with permission from Ennis ED, Stahl EJ, Kreisberg RA. Diabetic ketoacidosis. In: Porte D Jr, Sherwin RS, eds. Ellenberg and Rifkin's Diabetes mellitus. 5th ed. Stamford, Conn.: Appleton & Lange, 1997;827-44. 基本治療流程: DKA有一致的治療流程。基本原則在於校正脫水狀態。
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