【腦脊液外漏】單鼻孔狂流鼻水3周似感冒 50歲男揭頭骨穿窿流腦脊液

流鼻水未必是患上感冒。台灣一名男子遇上輕微車禍後，突然狂流「鼻水」3周，一度以為只是小感冒，未料求醫檢查後，發現為「腦脊液外漏」，並引發細菌性腦膜炎。有耳鼻喉科專科醫生接受《晴報》訪問時提醒，如曾做過鼻手術或頭部曾撞傷，而鼻孔又持續無故流清澈的液體，就要小心出現「腦脊液外漏」。

車禍外傷致頭骨破裂   造成腦脊液外漏

台灣神經內科醫生陳龍日前在電視節目《醫師好辣》上分享病例，指一名約50歲男子在頭痛、發燒、流鼻水及頸部僵硬的症狀持續近2周才求醫，接受腰椎穿刺後確診為細菌性腦膜炎，需立即入院。

病人指自己4周前曾遇輕微車禍，1周後開始單側鼻孔流鼻水，且味道有點腥腥甜甜，從躺臥的姿勢坐起來會出現疼痛、沉重感，頭部往前低感覺鼻水快要流出來，雖曾經求醫，但服食抗過敏藥仍無改善，加上有發燒症狀，故以為自己只是患上感冒。

病人接受磁力共振掃描檢查後，證實腦部出現下沉跡象，腦部的「顱內低壓」，造成腦脊髓液外漏，陳醫生指，腦部與鼻子間的顱底骨頭很薄，或因外傷破裂令腦脊液外漏，一旦病菌由鼻孔侵入，從缺損處往上感染，以致引發腦膜炎。病人其後接受手術填補漏口，並接受2周的抗生素治療，腦脊液外漏漸漸變少。醫生提醒，

分辨腦脊液及鼻水

耳鼻喉科專科醫生黃德彰表示，腦脊液鼻漏屬較少見情況。他指出，腦脊液是包圍著腦部及神經系統的水分，因為顱底有部分地方連接鼻子，當出現意外創傷，例如撞到頭部或鼻子的頂部，又或因鼻竇手術等造成創傷，就有機會出現腦脊液鼻漏。由於腦脊液呈稀狀、如清水、無色無味，一般要做特別檢查才能證明屬於腦脊液還是鼻水，

黃醫生指可參考以下方法，雖非100%準確，但亦有助分辨液體屬於腦脊液還是鼻水：

如果證明為流腦脊液，病人先要按受抗生素治療，然後檢查會否需要進行手術修補間隔，以免再出現腦脊液鼻漏。

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頭部外傷後，單側鼻腔才開始流清澈鼻水，就可能是嚴重的大問題。

頭部外傷後鼻腔單側流出清澈分泌物，必須趕快就醫，因為這些液體可能不是鼻水，而是腦脊髓液外洩，置之不理恐造成嚴重的腦部感染。

有些人顱底骨的骨片太薄，頭部外傷後很容易破裂，一旦破裂，腦脊髓液就會外洩、順著鼻腔流出來，例如有些人只是打個噴嚏或擤個鼻涕，鼻腔的壓力就把顱底骨骨片震破了。

不過，一次兩邊都破的機會比較小，通常都是單側破裂，因此若出現單側流清澈鼻水就要特別小心。腦脊髓液外洩的病人除了單側流出清澈鼻水外，通常也會感到頭痛。

鼻腔單側流鼻水、流鼻涕、鼻塞、出血等情況，和雙側的臨床意義不一樣。例如，單側鼻竇炎有20％可能合併其他問題，包括黴菌感染、長腫瘤、鼻腔塞入異物（例如小孩把電池塞進鼻子裡）等，而單側出血也有可能是長了腫瘤，不能大意。