告知壞消息的策略--SPIKES

(1) Setting

• 你要準備好：medical information、psychosocial information
• 預留一段時間(不要被打斷)，找一個好的環境
• eye contact，注意身體語言

(2) Patient’s perception

• patient’s understanding of the situation
• 了解病人對於疾病的認知
  (ex.上次醫生有沒有講什麼？對這次報告有什麼期待？)
• 用Ask Tell Ask 問(確認他的狀態)，告訴一些些資訊，問(確認他聽不聽得懂)
• 在給予一段資訊後，可以做個總結summary，做個double check
• invite patient to ask you question
• 最好有個人作證，避免發生糾紛

(3) information

• 知道病人所需要的資訊，需要多少？需要哪些？
• 技巧：盡量用開放式的問題，並且邀請病人發問

(4) provide knowledge

• 先給個agenda，讓病人能夠知道接下來的資訊大綱
• 誠懇的提供資訊，提出這些資訊在生活的應用
• 盡量不要用太多醫學名詞，用貼近生活的語言或是舉例子
• 適度的暫停，確定對方是否有了解
• 最好切成一塊一塊的，不要一下子全部都塞給病人
• 一次不要給超過3個資訊，最好慢慢的，醫病溝通不一定要連續，重點要照顧到病人的情緒

(5) Respond with empathy

• 詢問病人的情緒，並試圖去了解
• 技巧：NURSE
  • Naming of emotions：說出病人的情緒(我知道你現在一定很著急)
  • Understanding of patient’s situation：了解病人的情況
  • Respecting the patient’s coping
  • Supporting the patient：提供精神上、或是社會資源的支持(社工)
  • Exploring the need of patient：詢問病人需要什麼，認知需求

(6) Summary總結

• 在每個段落適當的做個小結，確定病人知道你想表達的東西，可以做個double check。也可以在這個時候問病人還有沒有疑問，或是有沒有需要幫忙的地方？

引用自：https://thetinynotes.com/topic/711/%E5%91%8A%E7%9F%A5%E5%A3%9E%E6%B6%88%E6%81%AF%E8%88%87%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E8%85%AB%E7%98%A4%E7%A7%91

為提高病人對面談重要性的認知，鼓勵家屬一同在場

「下次我想跟你談談檢查結果，這是很重要的面談，你可以請家屬或親友陪同前來」

https://www.ttcc.org.tw/wp-content/uploads/2012/12/%E7%97%85%E6%83%85%E5%91%8A%E7%9F%A5%E8%88%87%E6%BA%9D%E9%80%9A%E6%8A%80%E5%B7%A7-%E8%AC%9D%E8%87%B3%E9%8E%A0%E9%86%AB%E5%B8%AB.pdf