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主動脈瓣狹窄
https://helloyishi.com.tw/heart-health/valvular-heart-disease/aortic-valve-stenosis-symptoms-and-treatment-2/

成因

1.先天心臟缺陷:
在患者年紀還小時，可能不會造成問題，但隨著患者長大、成年之後，主動脈瓣出現閉鎖不全、狹窄的風險就會增加。

2.主動脈瓣鈣化

平均年齡在65-70族群中佔50%以上

一般來說，年紀愈大的人，不僅血管內的沉積鈣質變多，堆積瓣膜上的鈣質也會增加，堆積在主動脈瓣的鈣質會讓瓣膜變硬，最終導致狹窄。除了老化之外，有瓣膜缺陷（瓣葉較少）或是粥狀動脈硬化的人，也會比一般人有更高機率發生主動脈瓣狹窄。

3.風濕熱

風溼熱引起的主動脈狹窄在已開發中國家已經逐年下降至低於10%。由鏈球菌咽喉炎所引發的風濕熱（Rheumatic fever）可能傷害主動脈瓣，在上面留下疤痕。疤痕組織不僅可能讓主動脈瓣變得狹窄，其粗糙的表面更易於鈣質的堆積，提高瓣膜鈣化風險。

症狀

3大主要症狀
1.意識喪失（Loss of consciousness）、
2.心絞痛及胸悶包括活動時胸悶或心臟衰竭時的躺平胸悶或
3.半夜胸悶及腳腫等症狀。

其症狀包含：

• 胸痛（心絞痛）：
• 合併心絞痛症狀，如沒有接受置換手術則5年內死亡率高達50%。主動脈狹窄導致左心室必須更加費力，久而久之左心室肥厚（Hypertrophy），進而導致左心室應變勞損（Ventricular strain），心電圖顯現ST段下降（ST segment depression）及倒T波，此時表示已有心內膜下局部缺血（Subendocardial ischemia.)。
• 活動時，胸口感覺有重物壓迫。
• 呼吸困難、急促（尤其在運動時）
• 疲勞（運動後更明顯）
• 心悸
• 兒童患者的食慾不振、體重不足。
• 下肢腫脹（主動脈瓣引發心臟衰竭造成）
• 心雜音
• 昏厥（Syncope )或暈倒（Fainting）：主動脈狹窄一旦合併有昏厥症狀，如沒有接受置換手術則3年內死亡率高達50%。為了避免主動脈狹窄引起昏厥的風險，有些會導致周邊血管擴張的藥物，如硝酸甘油（Nnitroglycerin）、硝酸鹽（Nitrates）, ACE inhibitors, Terazosin （Hytrin）和Hydralazine使用時必須注意這些導致低血壓及昏厥的風險。

主動脈瓣狹窄的風險因子

• 老人
• 先天性心臟病（Congenital heart disease）
• 風濕性心臟病（Reumatic heart disease）
• 胸部曾接受過放射治療
• 糖尿病（Diabetes）
• 高膽固醇
• 高血壓（Hypertension）
• 慢性腎病

主動脈瓣狹窄併發症

• 心臟衰竭：主動脈狹窄引起的心臟衰竭是合併左心室肥厚及纖維化，所以兼具收縮功能障礙（Systolic dysfunction，即射出分率EF降低）及舒張功能障礙（Diastolic dysfunction，即左心室充盈壓力 Filling pressure上升）。主動脈狹窄一旦合併心臟衰竭，預後非常不好，如沒有接受置換手術則2內死亡率高達50%。
• 中風
• 心臟感染（例如：心內膜炎）
• 心律不整（Arrhythmia）
• 血栓
• 出血

診斷方法

• 心電圖（Electrocardiography，簡稱 ECG、EKG）：可見左心室肥厚、左心室應變勞損，也可能影響心臟內電傳導系統，特別是左支傳導阻滯（LBBB）。
• 心臟電腦斷層造影（Cardiac CT scan）
• 心臟磁振造影（Cardiac MRI）
• 經食道心臟超音波（Transesophageal Echocardiography，簡稱TEE）
• 胸部X光
• 運動心電圖
• 心導管（Cardiac Catheterization）：心導管提供主動脈狹窄確切的診斷，而且提供嚴重程度，可作為手術的依據。主動脈面積小於1.0平方公分（正常3.0平方公分），左心室和主動脈之間的壓力差大於40mmHg，都視為嚴重的主動脈狹窄。

治療方法

若為無症狀或症狀較輕，醫師可能會建議定時回診檢查即可。其他症狀較明顯的患者可能需要透過藥物或手術進行治療。

藥物

若是主動脈瓣狹窄引起心臟衰竭，則可能會使用利尿劑和毛地黃，使用血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱 ACEI）則須小心使用。心絞痛一般使用乙型阻斷劑（β-blocker）及/或鈣離子阻斷劑。硝酸鹽（Nitrate）由於怕會引起嚴重低血壓，所以是禁忌。

手術

如果患者主動脈瓣狹窄情況嚴重，醫師便可能考慮以手術修補或置換人工瓣膜，手術方式大概有以下幾種：

• 傳統手術（開心手術）：手術會在患者心臟停跳，連接體外循環機的狀況下，透過將患者的胸骨鋸開，對心臟瓣膜直接進行修補或置換。這種手術的風險較高，患者術後的恢復時間也較長。
• 經導管主動脈瓣置換手術（Transcatheter aortic valve implantation，簡稱TAVI或稱TAVR）：導管手術的一種。透過將導管由腹股溝或手臂插入，經血管到達心臟，再將導管上頭，固定於支架的人工心臟瓣膜直接置入即完成。此外，若是有瓣膜閉鎖不全的問題，也可以透過此手術放置瓣膜夾改善。此手術適用於不適合傳統開心手術的患者，對於75歲以上長者來說是不錯的選擇。（推薦閱讀：舒張壓異常低會怎樣？頭暈易疲倦恐為主動脈瓣膜閉鎖不全前兆！）
• 主動脈瓣氣球擴張術（Balloon valvuloplasty）：其實與TAVI的執行方式類似，都是利用導管執行。氣球擴張術是透過將導管上攜帶的氣球擴張，讓狹窄的瓣膜能夠被撐大，以改善症狀。此方式對於兒童或嬰兒的治療效果較好，對於成年人通常只有暫時性的效果。

預防主動脈瓣狹窄

對於不是因先天心臟缺陷而患病的人而言，你有以下3種方式可以預防主動脈狹窄：

• 良好的衛生習慣：勤洗手、咳嗽或打噴嚏遮擋口鼻、遠離有感冒症狀的人、定時更換牙刷，可以降低你發生風濕熱的機會。
• 照顧好口腔健康：蛀牙、牙周病、牙齦出血會提高細菌進入你血液當中，引發心臟感染風險，而這可能導致主動脈瓣受損。
• 健康的生活型態：規律運動、不抽菸、少喝酒、健康飲食可以降低血管粥狀硬化的風險，血管硬化後的鈣化機率會增加，也會連帶提高主動脈瓣鈣化機率。