3. 下列哪一種情況較不可能導致高血鈉症？
(A) 橫紋肌溶解症
(B) 嚴重腹瀉
(C) 嚴重大面積燒燙傷
(D) 抗利尿激素分泌不當症候群

高血鈉症定義：

• 血清鈉濃度 >145 mEq/L

• 通常代表水分流失 > 鈉的流失（脫水性狀況）

• 或是體內水分攝取不足、或有失水超過失鈉的情況

各選項解析：

(A) 橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）

可能機轉：

• 肌肉細胞破裂 → 釋放出鉀、磷酸鹽、肌紅蛋白等，但：

• 多數病人因細胞內液外滲 + 腎功能下降 → 反而傾向低鈉或正常鈉
  →  不常導致高血鈉症 → 「較不可能」選項

(B) 嚴重腹瀉

機轉：

• 腸道失水 > 失鈉 → 水分大量流失，尤其是水樣腹瀉

• 若水分補充不足，會導致高血鈉性脫水
  →  常見造成高血鈉的原因之一

(C) 嚴重大面積燒燙傷

 機轉：

• 皮膚喪失屏障 → 水分大量經皮膚蒸發

• 也可能合併血管通透性改變、水分快速流失
  →  若補液不足 → 易引發高血鈉

(D) 抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）

SIADH = ADH分泌過多 → 水分滯留體內 → 稀釋性低血鈉
→ 會導致 低血鈉症，不會導致高血鈉

A vs D 怎麼選？

• (A) 橫紋肌溶解症雖然不典型引起高血鈉，但有時若合併大量肌肉壞死後水分轉移，也可能會出現高血鈉或假性變化

• (D) SIADH 則幾乎一定是低血鈉狀態，是最經典的低血鈉病因！

最正確答案是：

(D) 抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）

→ 它最不可能導致高血鈉症，反而是典型的低血鈉原因。