醫學六：80題 ( 包括麻醉科,眼科,耳鼻喉科,婦產科,復健科等科目及其及相關臨床實例與醫學倫理 )題庫下載題庫

首要要知道，有一半的肩難產是找不到原因的唷!!

以下列出危險因子

1、巨嬰症

統計資料顯示，肩難產案例最常見的是巨嬰症，胎兒若預測體重超過4,500公克，就是高危險因子，發生肩難產的機率約15%。但4,000公克以下的寶寶也有發生肩難產的案例，因此，徐弘治醫師認為，不一定胎兒過大就會出現肩難產，也不一定胎兒小就能順利生產，有50%的肩難產胎兒出生體重小於4,000公克，這只是發生機率與比例問題。

2、高齡初產婦

35歲以上的產婦因為肌肉組織彈性較差，加上營養狀況良好，生下巨嬰的機率高，也容易造成肩難產。

3、前胎是巨嬰

曾經生過巨嬰寶寶，之後再產下巨嬰寶寶的機率較大。但有時是父母身材都高壯，造成寶寶過大。

4、糖尿...

首要要知道，有一半的肩難產是找不到原因的唷!!

以下列出危險因子

1、巨嬰症

統計資料顯示，肩難產案例最常見的是巨嬰症，胎兒若預測體重超過4,500公克，就是高危險因子，發生肩難產的機率約15%。但4,000公克以下的寶寶也有發生肩難產的案例，因此，徐弘治醫師認為，不一定胎兒過大就會出現肩難產，也不一定胎兒小就能順利生產，有50%的肩難產胎兒出生體重小於4,000公克，這只是發生機率與比例問題。

2、高齡初產婦

35歲以上的產婦因為肌肉組織彈性較差，加上營養狀況良好，生下巨嬰的機率高，也容易造成肩難產。

3、前胎是巨嬰

曾經生過巨嬰寶寶，之後再產下巨嬰寶寶的機率較大。但有時是父母身材都高壯，造成寶寶過大。

4、糖尿病

孕婦本身有糖尿病或是妊娠糖尿病，若是血糖控制不佳，胎兒過大，肩難產的機率會增加。

5、胖媽媽

若是產婦BMI值大於25kg/m2，由於脂肪較厚，胎兒較大，容易造成肩難產。

6、第二產程延遲

經產婦平均分娩時間大約1小時，初產婦約2小時，但現在營養豐富，胎兒普遍較大，因此可能延長產程，造成第二產程延遲，需要藉由產鉗或真空吸引處理，可能會發生肩難產。

7、經產婦生育多次

生育過多次的媽媽，寶寶可能會越生越大。

8、過期懷孕

超過預產期，懷孕達42週的孕媽咪，肩難產的機率會增加到30%。

9、男嬰

一般而言，男嬰體重比女嬰重，體重超過4,500公克的機率較高，因此，懷男寶寶的媽咪風險也較大。

10、懷孕期間體重增加過多

孕期體重增加過多，除了媽媽產後瘦身不易，也容易養出過大的胎兒。

生產前的評估

雖然有許多肩難產的高風險因子，但不可能完全根據這些因素預測是否會發生肩難產，只能說機率較高，但有一半的案例是找不出原因的，預測值只有10%。有些媽媽害怕發生肩難產，因此提早在37至38週時催生。但為了避免肩難產而讓孩子早產，反而造成肺部不成熟，出生後需要依賴呼吸器，或是有其他併發症，且催生並未能有效降低肩難產的發生率。也有媽媽選擇剖腹產，但1,000個剖腹產才能避免一個永久性臂神經叢麻痺的案例，而提早催生25個寶寶才能避免一個新生兒合併症的發生。因此，這兩種方式並不是很成熟，並且不能完全採用。

以風險管理的角度來看，醫師建議曾經有過肩難產的媽媽，可採取剖腹生產，避免重複發生。前胎經過陰道生產，有臂神經叢麻痺的症狀，也會建議剖腹產。而胎兒體重預估為4,500至5,000公克，剖腹產安全性較高，以免前肩和後肩都卡住。當醫師預估胎兒太大時，應避免用產鉗或真空吸引等外力拉扯，若是產程沒進展，就必須剖腹。