31.病患肩關節前向脫臼經非手術式復位，在動作控制時期（controlled motion phase），為了增加肩外轉動作， 最適合從下列那一治療開始？
(A)將盂肱關節擺在休息位置，進行盂肱關節第三級向前滑動
(B)將盂肱關節擺在休息位置，然後肩外轉至受限位置，進行盂肱關節第三級關節牽拉（distraction）
(C)將盂肱關節肩外展90度，然後肩外轉至受限位置，進行盂肱關節第三級關節牽拉（distraction）
(D)將盂肱關節擺在休息位置，然後肩外轉至受限位置，進行盂肱關節第三級向前滑動

運動治療學第六版 P. 579、P.580

1.          保護期

(1)       保護癒合中的組織：年輕患者建議6～8周內限制活動。第一周因疼痛與肌肉保護痙攣，可完全固定不動。> 40歲年長者固定不動2周。避免在活動時做出誘發脫位的姿勢。

(2)       促進組織健康：在患者可忍受的範圍內，進行保護性的關節運動，旋轉肌、三角肌、肱二頭肌間歇性肌肉定位運動(muscle setting)，與第二級關節鬆動術（肱骨擺在休息位置）。

※注意：肩外轉的關節運動，患者手臂貼在身體旁邊，肩膀可擺在矢狀面上屈曲的位置、或休息位置（外展55度與冠狀面往前30～45度），但不可擺在外展90度的位置。前臂的活動範圍：最大內轉至0度或10～15度外轉。

※禁忌症：超過0度伸直。

2.          動作控制期

(1)       提供保護：仍需適度保護關節，還不能完全回復先前活動

(2)       增加肩膀活動度：前滑(anterior glide)方向為絕對禁忌，可施作其餘方向上適合病患的鬆動術。增加外轉手法：肩關節置於休息位置（外展55度與水平內收30度），並外轉肱骨到受限角度，接著施加第三級的牽拉。

(2)       增加旋轉肌群與肩胛肌群的穩定度和肌力：等長收縮（身體側邊漸漸進展到無痛角度）、部分承重與穩定運動、動態阻力運動（限制外轉至50度）。

第三周：在監督下進行等速阻力訓練內轉和內收，手臂置於身體旁邊且手肘彎曲90度，逐漸進展至肩屈曲90度，但不可以擺在90度外展。

第五周：禁止90度外展與外轉。可嘗試肩膀其他方向的等速訓練。

3.          恢復功能期

強調肩膀與肩胛關節各肌肉之間的肌力平衡、增進肩胛胸廓關節和手臂的動作協調、增加進行肩穩定運動的耐力、承重下離心收縮、不同動作結合下的速度與控制等。在肌力平衡、動作協調佳的前提下可回復正常活動。提醒患者注意勿讓負荷過重導致疲乏或夾擠。