32 關於合作型自殺評估與處遇方案(collaborative assessment and management of suicidality),下列
敘述何者正確?
(A)評量自殺的三維向度包括壓力、心理痛苦和無望感
(B)照護過程依序為指標評估/治療計畫、結束療程和臨床追蹤三階段
(C)評估階段不宜過早聚焦在自殺議題,以免引起個案抗拒
(D)以自殺狀態量表為核心的評估工具,兼採量化和質化的評量資料
統計: A(322), B(395), C(136), D(657), E(0) #1939859
詳解 (共 8 筆)
CAMS是針對自殺傾向門診患者的自殺危險性,進行臨床評估、治療計畫及處置的整體過程。
CAMS的照護過程有三個明確的階段,包含起始階段、中期階段及結束階段。
(1)起始「指標」評估/治療計畫,
(2)臨床追蹤,
(3)臨床結果。
自殺狀態量表(Suicide Status Form, SSF)是融入CAMS所有階段的多用途核心工具,共七頁的SSF具有指引路徑圖之功能,引導臨床工作者及患者完成CAMS,提供臨床照護自殺傾向患者,有關每個階段必要的書面紀錄表,並用來具體評估自殺危機、擬定治療計畫、進行臨床追蹤和產生臨床結果。
此方案核心在於與個案形成穩固的治療關係、陪伴個案探索內在困擾,治療者與被治療者的角色平行,強調合作、共同關注所有層面與自殺相關的議題,在SSF(自殺狀態量表)的架構下,逐項的檢視個案的生活、情緒、工作、人際困擾,並陪同個案商議可能的因應措施。
此處遇方案,治療者的角色傾向輔助、支持與陪伴,在治療者的陪伴下,協助個案運用自身的內在力量並增進對情緒的覺察,和其他的處遇強調治療者的介入有很大的不同。
參考資料http://www.wunan.com.tw/bookdetail.asp?no=10038
Shneidman(1987)的「自殺三維模式」(The cubic model of suicide)以心理痛苦(psychological pain)、壓迫感(press)與煩亂 / 激躁(perturbation/agitation)三方面評估自殺傾向的強度,當三項痛苦指數達到最高時,就是自殺行為完成時。
補充:
「無望感(hopelessness)」是另一位學者 Beck(貝克) 在憂鬱自殺研究中提出的指標,與「壓力—無望感—自殺意圖」路徑有關。雖然無望感與自殺風險高度相關,但不是 Shneidman 的三向度之一。
Shneidman 強調:「心理痛苦是驅動自殺的關鍵能量。」
煩躁=強烈不安、內在躁動與衝動,例如:內在有「想逃」、「要做點什麼」的急迫感極強烈!
心理痛苦+壓力+煩躁
當這三個向度的強度同時達到高點時,就是自殺行為最有可能發生的時候。
CAMS照護過程表
| 階段 | 內容 | 說明 |
|---|---|---|
| 起始階段 | 指標評估與治療計畫 | 進行自殺危機評估,擬定治療計畫 |
| 中期階段 | 臨床追蹤 | 持續追蹤個案狀態與治療進展 |
| 結束階段 | 臨床結果 | 評估治療成效與臨床結果 |
Shneidman「自殺三維模式」表
| 維度 | 說明 | 自殺強度指標 |
|---|---|---|
| 心理痛苦 (Psychological Pain) | 個體內在的心理痛苦與折磨 | 痛苦指數高 |
| 壓迫感 (Press) | 外在環境或情境帶來的壓力感 | 壓迫感強 |
| 煩亂/激躁 (Perturbation/Agitation) | 情緒激動、焦慮與煩躁的狀態 | 煩亂激躁高 |
說明:
- CAMS強調治療者與個案的合作關係,並以SSF作為臨床書面紀錄與評估、追蹤、治療計畫的核心工具。
- Shneidman的三維模式則以心理痛苦、壓迫感與煩亂/激躁三指標評估自殺風險,三者皆高時自殺風險最大。