34. 一位體重偏低、皮膚乾燥且夜間視力不良的年輕患者因慢性腹瀉與脂肪吸收異常前來就診。
抽血檢驗顯示其脂溶性維生素 A、D、E 明顯低下，但血中葡萄糖與胺基酸濃度正常；另從消化道內視鏡顯示小腸絨毛結構明顯，但淋巴組織影像異常。醫師懷疑該患者乳糜微粒 的運輸路徑出現障礙，下列何者最合理地解釋此患者的症狀成因？
(A) 胰脂酶分泌不足導致脂肪無法水解，進而影響脂溶性維生素吸收與醣類代謝
(B) 小腸乳糜管受損使乳糜微粒無法進入淋巴系統，造成脂溶性維生素缺乏，但醣類與 胺基酸經肝門脈仍可吸收
(C) 上肝門脈阻塞導致脂肪無法進入肝臟代謝，進而影響脂肪酸與脂溶性維生素的合成
(D) 因膽鹽無法合成，脂肪無法形成乳糜微粒進入血液循環，導致全面營養吸收不良

這道題目在考查「脂溶性」與「水溶性」營養素在小腸吸收路徑上的根本差異。
1. 病徵透露的關鍵訊息
患者出現夜盲症（缺維生素 A）和體重偏低，代表脂肪類營養吸收不良。但關鍵在於「血糖與胺基酸正常」，這說明了血管運輸系統（肝門靜脈）是健康的，只有淋巴運輸系統出了問題。
2. 為什麼選 (B)？
在小腸絨毛中，吸收路徑像兩條獨立的高速公路：
• 第一條路（血管）： 負責運送葡萄糖、胺基酸。它們直接進入毛細血管，匯集成「肝門靜脈」送往肝臟。這解釋了為什麼患者的血糖與胺基酸濃度完全正常。
• 第二條路（淋巴管）： 負責運送脂溶性物質（如脂肪、維生素 A、D、E）。這些物質在小腸細胞內會被包裝成巨大的「乳糜微粒」，因為體積太大，無法鑽進一般的微血管，只能進入構造較鬆散的「乳糜管」（即小腸裡的淋巴管）。
題目提到「淋巴組織影像異常」且「乳糜微粒運輸障礙」，正準確地指出了這條「淋巴高速公路」斷掉了。
選項錯誤原因
• (A) 的錯誤： 如果是胰脂酶不足，脂肪根本無法被分解，這通常會導致嚴重的腹瀉，但不會特別造成淋巴組織的影像異常，且與「乳糜微粒運輸障礙」的線索不符。
• (C) 的錯誤： 肝門靜脈主要負責運送水溶性營養素。如果肝門靜脈阻塞，應該是血糖和胺基酸的運輸會出問題，這與題目描述的「血糖、胺基酸正常」完全矛盾。
• (D) 的錯誤： 膽鹽負責的是「乳化脂肪」，屬於消化階段。題目已經明確導向是「運輸路徑（乳糜微粒）」的問題，且膽鹽缺乏會導致更全面的消化不良。
總結： 既然水路（血管）通、油路（淋巴）不通，答案自然是與淋巴系統相關的 (B)。