35. 張小弟，10 個月，目前於兒科加護病房使用侵入性呼吸器，追蹤其動脈血液氣體分析，顯示 pH：7.52，PCO₂：23 mmHg，PO₂：60mmHg, ：20mEq/ ml，下列判斷何者正確？
(A) 急性呼吸鹼中毒合併代謝酸中毒
(B) 慢性呼吸鹼中毒合併代謝酸中毒
(C) 急性呼吸酸中毒合併代謝鹼中毒
(D) 慢性呼吸酸中毒合併代謝鹼中毒

根據題目血氣結果：

• pH：7.52（鹼中毒）

• PaCO₂：23 mmHg（明顯低於正常，呼吸性鹼中毒）

• PaO₂：60 mmHg（偏低，輕度低氧）

• HCO₃⁻：20 mEq/L（較正常值22-26偏低）

判讀

1. pH 7.52 表示血液偏鹼性。

2. PaCO₂ 23 mmHg 明顯下降，代表呼吸性鹼中毒（呼吸過度換氣，CO₂大量排出）。

3. HCO₃⁻ 20 mEq/L 較正常低，暗示代謝性酸中毒或代謝補償降低鹼性物質。

4. 綜合以上，為「呼吸性鹼中毒」伴隨「代謝性酸中毒」的混合型酸鹼失衡。

對應選項：

補充說明

• 急性呼吸鹼中毒時，HCO₃⁻尚未完全代償，可能保持正常略偏低，此例20 mEq/L符合此現象。

• 慢性呼吸性鹼中毒時，腎臟會代償減少HCO₃⁻，通常更低且pH回正常，不會高達7.52。

• 新生兒／嬰兒呼吸率較快，肺炎或中樞性代謝等狀況皆可能造成急性呼吸性鹼中毒。

結論

此血氣分析結果最符合：

(A) 急性呼吸鹼中毒合併代謝酸中毒

參考來源

• 臨床呼吸酸鹼平衡判讀原理與急慢性代償公式

• 台灣小兒科醫師協會及文獻指引

• 血液氣體分析成人及兒童正常值與病理狀態比較

• 近年兒童加護病房呼吸疾病相關期刊總結