40. 下列有關皮質類固醇藥物之敘述，何者錯誤？ (A) Betametha..-阿摩線上測驗

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大仁Jason藥師國三下 (2014/01/10)

皮質類固醇是一種人工合成的荷爾蒙，與人體內腎上腺皮質所分泌的皮質醇(hydrocortisone)具有相等功能，皮質類固醇誕生於1948年，由美國風濕病專家亨趣先生所發明的，他讓嚴重關節炎不能走路的病人，每天注射類固醇，幾天之後，這些病人居然能夠起立走路，甚至跳舞，這些病例發表在國際醫學會引起極大的震憾。　　類固醇又稱【腎上腺皮質素】，是存在人體內正常情況下分泌的荷爾蒙，腎上腺在正常人的功能，可以幫助維持血壓及心臟血管功能，可以減緩免疫發炎反應，對抗胰島素代謝葡萄糖的能力，並可調節蛋白質、醣類及脂肪之新陳代謝。在特殊的情況下會大量分泌，讓身體可以應付一些緊急的需要，所以又屬於【壓力性荷爾蒙】的一種。皮質類固醇的分...
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皮質類固醇是一種人工合成的荷爾蒙，與人體內腎上腺皮質所分泌的皮質醇(hydrocortisone)具有相等功能，皮質類固醇誕生於1948年，由美國風濕病專家亨趣先生所發明的，他讓嚴重關節炎不能走路的病人，每天注射類固醇，幾天之後，這些病人居然能夠起立走路，甚至跳舞，這些病例發表在國際醫學會引起極大的震憾。

　　類固醇又稱【腎上腺皮質素】，是存在人體內正常情況下分泌的荷爾蒙，腎上腺在正常人的功能，可以幫助維持血壓及心臟血管功能，可以減緩免疫發炎反應，對抗胰島素代謝葡萄糖的能力，並可調節蛋白質、醣類及脂肪之新陳代謝。在特殊的情況下會大量分泌，讓身體可以應付一些緊急的需要，所以又屬於【壓力性荷爾蒙】的一種。皮質類固醇的分泌，受到腦下垂體所分泌腎上腺皮促素的管制，而腎上腺皮促素又受到下視丘所分泌皮質釋放因子調控。

　　腎上腺皮質所分泌的類固醇荷爾蒙，共有三類：(一)、糖化皮質類固醇(glucocorticoids)；(二)、礦物皮質類固醇(mineralocorticoids)；(三)、雄性素(androgens)。而一般大家所常說的類固醇，多半是指glucocorticoids，在體內扮演很重要的角色。

　　皮質類固醇的藥理作用複雜，且涉及體內許多生理系統，對於類固醇藥物的機轉認為在細胞質中有類固醇接受器，當類固醇與之結合後進入細胞核內，與特定DNA接受器結合，影響mRNA和蛋白質的合成，產生類固醇效應。有一些共同的作用，包括了抗發炎反應，控制鈉和水的平衡，負責脂肪和蛋白質的新陳代謝，下視丘---腦下垂體---腎上腺軸(HPA axis)的抑制作用等。

一、抗發炎反應：

　　1.使微血管通透性穩定，減少滲出液。

　　2.使炎性細胞的細胞膜穩定，減少釋放組織胺。

　　3.抑制白血球之偽足運動，減少發炎部位的白血球聚集。

　　4.干擾過敏物質的合成、儲存與釋放。

二、代謝的影響：

　　1.促進肝臟葡萄糖新生作用(gluconeogenesis)

　　2.抑制週邊組織對胺基酸的利用

　　3.具抗胰島素作用，加速脂肪酸自脂肪細胞中移出

　　4.具抑制生長激素作用

+所以如糖尿病患者應留心其對血糖的影響，而對正在成長中的兒童應注意其抑制生長作用。

三、對醣類及鈉滯留作用

　　鈉滯留作用以cortisone及hydrocortisone較高，prednisolone及prednisone較弱，而其他大多數合成的glucocorticoids幾乎沒有mineralocorticoids的作用。

+對於易產生水腫反應的病人，用藥時應特別注意。

　　大部份的glucocorticoids都可經消化道充分吸收，很快的由血中分佈至肌肉、肝、皮膚、腸道、腎臟等組織中，在體內百分之八十的hydrocortisone與血液中的蛋白質結合，包括albumin及globulin，只有未結合的hydrocortisone可進入細胞與細胞質內的接受器結合，引發一系列的反應。皮質類固醇主要由肝臟代謝，cortisone口服後經肝臟轉換成hydrocortisone才具生物活性。

　　Glucocorticoids的抗發炎強度，大約與其生物半衰期相關，依其作用時間的長短，可將glucocorticoids分為三類：(一)短效(半衰期8~12小時或抑制ACTH<24小時)；(二)中效（半衰期18~36小時或抑制ACTH<36小時）及(三)長效（半衰期36~54小時或抑制ACTH>48小時）。若將自然產生的cortisol(hydrocortisone)的抗發炎效力當作1，則其他合成類固醇的抗發炎效力如下。

皮質類固醇的比較（當量、效價及半衰期）

名　　　　稱	相當劑量(mg)	抗發炎相對強度	相對的鈉滯性	半　　　　衰　　　期
名　　　　稱	相當劑量(mg)	抗發炎相對強度	相對的鈉滯性	血液(分鐘)	生理作用(小時)
短效期藥品
Cortisone	25	0.8	2	30	8~12
Hydrocortisone	20	1	2	80~118	8~12
中效期藥品
Prednisone	5	4	1	60	18~36
Prednisolone	5	4	1	115~212	18~36
Triamcnolone	4	5	0	>200	18~36
Methylprednisolone	4	5	0	78~188	18~36
長效期藥品
Dexamethasone	0.75	20~30	0	110~210	36~54
Betamethasone	0.6~0.75	20~30	0	300	36~54

常見皮質類固醇的副作用有那些？

　　類固醇的副作用與其用量多寡和使用時間長短有關，用量愈大，使用時間愈久，則副作用出現的機會越高，包括：皮膚變薄、微血管擴張；骨質疏鬆；胃或十二指腸潰瘍；多毛症；粉刺；性功能障礙；水及電解質不平衡（鈉滯留、水腫）；肌肉病變；青光眼；白內障；生長遲滯；次發性無月經；高血糖；高血脂；因脂肪組織溶解，重新分佈在中心軀幹，故產生庫欣氏症狀，如月亮臉(moon face)、水牛肩、青蛙肚。

服用皮質類固醇應注意那些事項？

　　為了減少副作用的產生，特別是HPA軸的抑制，使用時應注意：

　　1.勿自行停藥、調藥

　　2.可能引起腸胃不適，應與食物一起服用

　　3.按時服藥，服用類固醇應配合體內腎上腺皮質高峰，儘可能於晨間服用，因為腎上腺皮質活性於清晨2點至8點最高，下午4點至午夜最低

　　4.一旦臨床療效顯現，應即刻考慮停藥

　　5.隔日給藥法適合須長期服用類固醇患者

　　類固醇正確的使用可以救人無數，當病情的需要，在醫生的處方下，可以安心的服用，並定期追蹤治療，不要因害怕而誤解了類固醇這顆仙丹。

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大仁Jason藥師國三下 (2014/01/10)

單純皰疹病毒角膜炎 Herpes simplex keratitis

單純皰疹病毒主要可分為兩種亞型，甲型大多侵犯眼睛、臉部、與口腔，乙型大多侵犯陰部與肛門，不過目前已經逐漸沒有明顯的分布差異。一般而言，人需要經由皮膚與單純皰疹病毒的接觸才會感染，所以感染途徑可能主要經由親吻、性交或是其他直接接觸。一般臉部接觸到單純皰疹病毒後，病毒會侵犯三叉神經，並且永續寄生在三叉神經的神經節細胞內，一輩子伺機反覆發病；例如口腔潰瘍或是眼睛的角膜炎等。單純皰疹病毒是人類相當常見的一種病毒感染，平均每三個人就有一個人有病毒寄生在體內，而單純皰疹病毒侵犯眼睛角膜，是造成人類失明的最常見疾病之一。

單純皰疹病毒角膜炎的發生大多不是初次感...

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單純皰疹病毒角膜炎 Herpes simplex keratitis

單純皰疹病毒主要可分為兩種亞型，甲型大多侵犯眼睛、臉部、與口腔，乙型大多侵犯陰部與肛門，不過目前已經逐漸沒有明顯的分布差異。一般而言，人需要經由皮膚與單純皰疹病毒的接觸才會感染，所以感染途徑可能主要經由親吻、性交或是其他直接接觸。一般臉部接觸到單純皰疹病毒後，病毒會侵犯三叉神經，並且永續寄生在三叉神經的神經節細胞內，一輩子伺機反覆發病；例如口腔潰瘍或是眼睛的角膜炎等。單純皰疹病毒是人類相當常見的一種病毒感染，平均每三個人就有一個人有病毒寄生在體內，而單純皰疹病毒侵犯眼睛角膜，是造成人類失明的最常見疾病之一。

單純皰疹病毒角膜炎的發生大多不是初次感染而是續發性的發病。單純皰疹病毒角膜炎有四種發病型態：

一、上皮角膜炎：最常見，主要症狀有紅、痛、畏光、視力模糊，在角膜表面可以發現小水泡、樹突狀潰瘍或是地圖狀潰瘍。

二、神經性角膜病變：一般發生在反覆發作上皮角膜炎後，主要病症有角膜表面不平滑、點狀上皮糜爛、神經性潰瘍、角膜感覺遲鈍、以及淚液減少。

三、間質角膜炎：可以是初次感染或是續發性發作的病徵，可以見到角膜間質的細胞浸潤、潰瘍、以及壞死，可以導致角膜變薄、結疤、葡萄膜炎及青光眼等。

四、角膜內皮炎：主要病症有角膜沉積、間質與上皮水腫、以及虹膜炎。

常見的單純皰疹病毒上皮角膜炎一般在三週之內大多會自行痊癒，因此治療主要在於減少成為間質角膜炎的機會，一般只需施予口服或是局部抗病毒藥物。至於其他形式的單純皰疹病毒角膜炎就需要較長時間的治療，並且嚴重時可能還需要接受手術，以治療所產生的後遺症。

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大仁Jason藥師國三下 (2014/01/10)

讓你眼紅的疾病--角膜炎Keratitis
角膜炎的成因
角膜炎是指眼睛最外層的角膜(cornea)發炎，通常是由第一型單純疱疹病毒(herpes simplex virus type 1，HSV-1)感染所引起。HSV-1也會引起唇疱疹(cold sores)；角膜炎的感染通常只在角膜的表層，但少數會侵入到角膜深層，造成對視力的損害。其他會造成角膜炎的病毒還有帶狀疱疹病毒(varicella zoster)、腺病毒(adenoviruses)，有時細菌、黴菌或寄生蟲感染也會造成角膜炎。患有角膜炎必須接受治療，如果沒有接受適當治療可能會造成眼睛的永久性傷害。在美國每年約有50000人感染角膜炎，而角膜炎也成為造成角膜盲(corneal blindess)的主要疾病。
其他造成角膜炎的原因還有Vitamin A缺乏、風濕疾病，像是風...
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