40. 72 歲女性於清晨 6 點 20 分被丈夫帶來急診，先生說昨晚就寢時一切正 常，今天早上 6 點左右起床時發現太太右邊行動不便、講話不清楚。身體 檢查發現右側肢體無力伴隨失語症與體感異常，血壓 170/100 mmHg，血 液檢查無異常發現，並無任何出血危險因素，頭部電腦斷層並無腦出血之 現象但左側中大腦動脈流域灰質與白質之界線不清，現在時間為 7 點 15 分，下列處置何者最為適當？
(A)Aspirin。
(B)Heparin。
(C)Labetalol。
(D)Nimodipine。
(E)Thrombolysis。

1. 一名 6 歲的女孩因皮膚出現發癢的斑丘疹和發燒全身倦怠而至急診就醫， 檢查發現扁桃腺出現白色分泌物、頸部淋巴腺腫大、肝脾腫大。請問以下 何者是最可能的致病病原體？ (A)A 型鏈球菌（Group A Streptococcus）。 (B)EB 病毒（Epstein-Barr virus）。 (C)克沙奇病毒（Coxsackie virus）。 (D)金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。 (E)流感病毒（Influenza virus）。

2. 關於惡性外耳炎（malignant external otitis），會造成顱底骨髓炎（skull base osteomyelitis）而危及生命，下列敘述何者較適當？ (A)大部份個案使用抗生素治療即可。 (B)可由頭顱側面 X 光決定臨床分期。 (C)必須有上升的發炎指數如 C 反應蛋白（C-reactive protein）才可確 診。 (D)最常引發的致病菌是肺炎鏈球菌。 (E)最常造成第五對腦神經病變。

3. 關於急性會厭炎（Acute epiglottitis），下列敘述何者較不適當？ (A)不可給予注射類固醇（steroids）以免加重感染。 (B)抗生素可選擇 cefotaxime 加上 vancomycin。 (C)常見致病菌包含鏈球菌（Streptococcus）及葡萄球菌 （Staphylococcus），但也可能培養為陰性。 (D)典型臨床症狀有所謂的三個 D，即 Drooling、Dysphagia、Distress。 (E)確定診斷不需要電腦斷層影像檢查。

4. 22 歲女性病人因配載隱形眼鏡入睡後雙眼紅腫疼痛至急診就醫、檢查發現 角膜潰瘍，請問最有可能引發感染的病原體為何？ (A)水痘帶狀疱疹病毒（Varicella zoster virus）。 (B)金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。 (C)肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）。 (D)單純疱疹病毒（Herpes simplex virus）。 (E)綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。

5. 關於使用抗血栓藥物（antithrombotics）治療靜脈栓塞合併肺栓塞的描述， 下列何者較不適當？ (A)口服 NOAC（novel oral anticoagulant）如 rivaroxaban 可用於治療洗 腎患者的靜脈栓塞，較傳統治療方便且安全。 (B)血小板數目低於 100,000/mm3 是使用 fibrinolytic therapy 的絕對禁忌症。 (C)抗凝血藥物（anticoagulant）比抗血小板藥物（antiplatelet）更能有 效預防靜脈栓塞（venous thromboembolism）。 (D)若患者血壓下降至 75/55 mmHg，可考慮使用 fibrinolytic therapy。 (E)Warfarin 治療初期 24-36 小時可能增加血栓產生（thrombogenesis） ，合併靜脈注射 heparin 治療 3-5 天可減輕此現象。

6. 關於大量輸血（massive transfusion）的敘述，下列何者較不適當？ (A)24 小時內給予至少 10 單位 PRBCs（packed red blood cells）可稱為 大量輸血。 (B)大量輸血患者，輸注 FFP（fresh frozen plasma）：platelets：PRBCs 常用建議比例為 2：1：1。 (C)大量輸血時，若血小板小於 50,000/mm3，建議輸注血小板。 (D)大量輸血時，若監測 INR 大於 1.5，建議輸注 FFP（fresh frozen plasma）。 (E)大量輸血時，若 fibrinogen level 小於 1g/L 或 100 mg/dL，可給予 cryoprecipitate 或 fibrinogen concentrate。

7. 有關紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）之敘述，下列何者較 適當？ (A)出現心包膜積液（pericardial effusion）時，高劑量 glucocorticoid 可 減少心包穿刺術（pericardiocentesis）之需要。 (B)併發心包膜炎（pericarditis）時，應避免使用 NSAIDs （non- steroidal anti-inflammatory drugs）治療。 (C)長期使用 glucocorticoid 的 SLE 患者發生肺炎時，治療以第二代頭 孢菌素（cephalosporins）為首選。 (D)SLE 患者得到冠狀動脈疾病（coronary artery disease）的風險並無明 顯提高。 (E)Erythrocyte sedimentation rate（ESR）可用來鑑別診斷狼瘡性腸炎 （lupus enteritis）和其他原因腹痛。

8. 有關 Toxic epidermal necrolysis 之敘述，下列何者較不適當？ (A)Toxic epidermal necrolysis 死亡率可能高達 30%。 (B)Toxic epidermal necrolysis 影響大於百分之三十體表面積（BSA） 時，稱為 Stevens-Johnson syndrome。 (C)治療主要以 hydration，預防二度感染及傷口照護為主。 (D)常以發熱、喉嚨痛、肌肉痛為初期表徵。 (E)全身都可能出現皮膚紅疹，尤其以四肢最為常見。

9. 根據我國疾病管制署對民眾的宣導，當出現下列症候時代表可能是腸病毒 重症，除了哪一項？ (A)哭鬧不休。 (B)心跳加快。 (C)持續嘔吐。 (D)嗜睡。 (E)肌躍型抽搐。

10. 一位 60 歲男性病人被送至急診，他的意識似乎昏迷，神經檢查發現四肢 對任何刺激都無任何動作，亦無法發出任何聲音，但你觀察到病人眼睛偶 爾會自行張開閉合，他的病變位置最可能在？ (A)橋腦（pons）。 (B)小腦（cerebellum）。 (C)下視丘（hypothalamus）。 (D)中腦（mid-brain）。 (E)延腦（medulla）。

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