專技 - 藥事行政與法規題庫下載題庫

全民健康保險辦理自付差額特殊材料之作業原則第六點修正規定(103年6月11日生效)

六、保險醫事服務機構提供保險對象得自付差額特材品項時，得向保險對象收取費用，並依下列規定辦理： 

請問這可以對應(D)嗎?

藥物給付 ≠ 藥品給付 ？

藥事法§4（藥物之定義）

藥物，係指藥品及醫療器材。

全民健康保險法§45（自付差額之特殊材料給付）

本保險給付之特殊材料，保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限；屬於同功能類別之特殊材料，保險人得支付同一價格。

保險對象得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時，選用保險人定有給付上限之特殊材料，並自付其差額。

全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法§18

保險人應就保險醫事服務機構申報之醫療費用案件，依下列項目進行程序審查：

一、保險對象資格。

二、保險給付範圍。

三、醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及支付標準正確性之核對。

四、申報資料填載之完整性及正確性。

五、檢附資料之齊全性。

六、論病例計酬案件之基本診療項目。

七、事前審查項目。

八、其他醫療費用申報程序審查事項。