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中毒的處理

還沒到醫院的時候發現的急救First aid 呼吸要能夠順暢，血液循環、心跳要在，萬一發現沒有呼吸沒有心跳就要做CPR，確定有呼吸有心跳。 再來要預防從輕微的暴露量到嚴重的中毒量，盡早去毒。

（要知道中毒的原因，知道他吃了甚麼或是吸了甚麼）

在等救護車來的時候可以讓病人靠左躺，這是因為這樣呼吸會比較順暢，而且萬一嘔吐，東西可以流出來，不會阻塞呼吸道，左躺的話可以減少毒素從胃腸道吸收。

萬一是吸入的，像是火災現場或是瓦斯、一氧化碳， 人要進去的時候一定要讓空氣流通，不然救人的人也會中毒2. 要打開窗戶、門，讓空氣能夠進來，3. 不要再呼吸道有毒的煙霧；4. 把衣服鬆開住呼吸到新鮮空氣；5. 如果沒有呼吸，就叫叫11...
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中毒的處理

1. 還沒到醫院的時候發現的急救First aid
2. 呼吸要能夠順暢，血液循環、心跳要在，萬一發現沒有呼吸沒有心跳就要做CPR，確定有呼吸有心跳。
3. 再來要預防從輕微的暴露量到嚴重的中毒量，盡早去毒。

（要知道中毒的原因，知道他吃了甚麼或是吸了甚麼）

在等救護車來的時候可以讓病人靠左躺，這是因為這樣呼吸會比較順暢，而且萬一嘔吐，東西可以流出來，不會阻塞呼吸道，左躺的話可以減少毒素從胃腸道吸收。

• 萬一是吸入的，像是火災現場或是瓦斯、一氧化碳， 人要進去的時候一定要讓空氣流通，不然救人的人也會中毒2. 要打開窗戶、門，讓空氣能夠進來，3. 不要再呼吸道有毒的煙霧；4. 把衣服鬆開住呼吸到新鮮空氣；5. 如果沒有呼吸，就叫叫119並作人工呼吸。
• 萬一是潑灑到皮膚，像是藥師操作化療產品把衣服脫掉2.在有潑灑到毒物的皮膚沖水10分鐘 3.用肥皂和水洗乾淨 4.不要再讓這些東西繼續汙染。
• 潑灑在眼睛上，要用可以拿到的溫水或是一般的水，在距離眼睛2-3inch(5-8公分)，往下沖洗眼睛。2.重複10-15分鐘 3.隱形眼鏡要先拿掉 4.眼睛要打開，鼓勵傷者打開眼睛，但不可以用手去撥開眼皮 5.請傷者不要去摸眼睛。

 

1. 送到醫院
   • 支持性，和去除症狀的療法。
     1. 呼吸，給足夠的氧，確定循環系統OK。呼吸和心跳要維持。
     2. 萬一有seizure、心律不整、低血壓、或是酸鹼不平衡、體液狀況不佳、電解質失去平衡、低血糖，就是要盡量去解決這些情況。
     3. 上IV導管還有尿管。如果需要給液體或是藥物可以直接從IV進去，也可以從尿管來看尿液的情況。
   • 洗胃，像是吃安眠藥、鎮定劑自殺，如果知道他是吃過多的藥物。
     1. 把胃中的東西清乾淨，洗胃的時候會先放一條口部到胃的管子，直接把胃裡面的東西沖洗出來，灌進去再抽出來。
     2. 一般在吞下去一個小時內洗胃有效，保證藥品還在胃裡面。
     3. 裝置大概就像這樣，從口部有生理食鹽水灌進來和抽出來，另外為了維持平衡有給IV。
     4. 給進去的水因為是到體內，所以要給溫水(37-38度)，一般就是normal saline或是純水，通常需要2-4L以上下去盥洗。
     5. 當他吞的是有腐蝕性的物質，像是喝硫酸、鹽酸，或是喝汽油這類，就不能洗胃。因為腐蝕不能讓他在胃裡面冲來沖去，汽油很親油，在喜的時候會浮在水面上。
     6. 問題：吸入性肺炎，因為在把他抽出來的時候並沒有被抽出來而是被吸進去肺裡面，口咽頰會痙攣，食道和胃會受到機械性的傷害，低溫，水分和電解質會失去平衡。
   • 單一劑量的活性碳。
     1. 主要是純化有很好吸收力的碳，去把這些化學藥品吸附住，
     2. 一般是沒有毒性禁忌症，但是對鐵iron、鉛lead、鋰lithium、酒精、腐蝕性的強酸強鹼，碳要吸附這些小分子的東西效果不好。
     3. 汽油也不建議給活性碳，因為可能會造成嘔吐，嘔吐後可能會造成吸入性肺炎，嘔吐後會倒吸，不建議用在這些直鏈式的碳氫化合物。
     4. 一般有效時限就是吞藥數小時內，尤其如果第一個小時是最佳
     5. 是考慮要洗胃還是要用活性碳，活性碳因為要吸附這些產品所以量會很大，1-12歲小孩是25-50g，青少年和成年人是25-100g，如果小於1歲就是一公斤1g，給一次就好single dose。
     6. 如何使用：混合水，成泥漿狀，可以用嘴巴喝，或是用鼻胃管餵，
     7. 但是活性碳不可以用在胃腸道有問題的人身上，因為會造成胃腸道更大的傷害。
     8. 危險：
        1. 嘔吐：因為吞下去很噁心，嘔吐後可能造成肺部倒吸
        2. 沒有嘔吐，但是因為太多東西進去了，胃會逆流，胃的東西會逆流，因為咽反射或是喉頭沒有蓋住氣管，會逆流到肺這裡來，導致肺炎。

• 全腸道的盥洗
  1. 其實就是做大腸鏡之前的清腸藥品Polyethylene glycol electrolyte solutions，像是GoLYTELY, colyt。
  2. 這就是讓整個腸子清乾淨，把吞進去的毒素全部清乾淨。
  3. 也是吞下去幾小時後，或是覺得這個藥品還在胃腸道，有的時候毒品走私者會用保險套包著毒品吞下去，經過海關後再把他排出來，有時候萬一這個保險套破了，這個人就中毒了，這時候就需要權腸盥洗。
  4. 另外像是sustained release, delayed release的藥品或是enteric-coated腸衣的藥品，一般就是比較不會很快被吸收，甚至還有像是鐵，剛剛活性碳吸不了的，就可以用全權腸盥洗沖出去。
  5. 不可以用在病人有腸穿孔、阻塞、胃腸道出血、難治嘔吐這些情況。(同樣有GI狀況的不能用)
• Multiple-dose activated charcoal喝多次的活性碳
  1. 只用在會有致命量的Carbamazepine, dapsone, phenobarbital, quinine, theophylline
  2. 一般是每隔2-6小時給15-26g活性碳，一直到症狀解除或是血中濃度降低到中毒劑樣以下，比較少用
• 透析hemodialysis
  1. 當時間已經有點久了，一般沒辦法做其他處理，已經可能有吸收進去，如果這個藥物可以被透析出來，這個人也可以進行透析，就可以使用透析。
  2. 可以進行透析的藥物：低分子量、protein binding低、少分布到組織，譬如：甲醇（假酒）, ethylene glycol, lithium, salicylates, ethanol, theophylline，剛剛可能活性碳沒有辦法吸附的，有些因為分子量小就可以進行透析。

 

到剛剛為止都在進行透析，排除，只有少部分的藥物是有解毒劑。

 

• 解毒劑
  1. 投予解毒劑不可以取代支持性療法，支持性療法還是要同時進行。
  2. Acetaminophen- acetylcysteine(IV、PO)。這是急性中毒，吃acetaminophen自殺，一次吞10g以上，如果一天吃超過4g就是慢性中毒。
  3. 蛇毒有抗蛇毒血清。
  4. 有機磷農藥, rivastigmine(AD藥物)-用atropine, Pralidoxime解毒。
  5. Fluoride、CCB，用 calcium chloride, calcium gluconate解毒。
  6. 鉛中毒-calcium disodium EDTA。
  7. 重金屬-calcium trisodium pentetate (calcium DTPA)、Dimercaprol(BAL), DMSA(succimer)
  8. Serotonin syndrome- cyproheptadine。其實cyproheptadine是抗組織胺，只是剛好可以block serotonin。
  9. 惡性高溫-Dantrolene。麻醉藥品過敏反應。
  10. 鐵中毒-Deferoxamine mesylate`.
  11. 低血糖，給糖，D50W dextrose。給他高糖的溶液。
  12. Digoxin-Digoxin immune Fab。
  13. BZD-Flumazenil；
  14. glucagon hydrochloride-BB、CCB中毒
  15. Glucarpidase(IV)-methotrexate中毒
  16. Hydroxocobalamin sodium nitrate and sodium thiosulfate- Cyanide氰化物中毒
  17. 緩解Dabigatran抗凝血的化用Idarucizumab。
  18. Leucovorin- methotrexate, methanol
  19. Levocarnitine- valproic acid
  20. Lipid emulsion- local anesthetic局部麻醉劑中毒。
  21. Methylene blue-變性血紅素血症Methemoglobinemia
  22. Octreotide在beta細胞減少胰島素的分泌- sulfonylurea 造成的低血糖
  23. Physostigmine- anticholinergic
  24. Phytonadione vitamin K1- warfarin
  25. Potassium iodide- thyroids 放射性碘
  26. 因為heparin引起抗凝血作用過強，可以用protamine。
  27. Prothrombin complex concentrate- vitK antagonist warfarin
  28. Pyridoxine- isoniazid, hydralazine
  29. Sodium bicarbonate- TCA, 水楊酸, cocaine 鹼化尿液。
  30. Thiamine 維他命B1- alcohol
  31. Uridine triacetate- Fluorouracil, capecitabine

其實解毒劑沒有很多，而且有時候手邊沒有，所以解毒劑也是有一點受限