41 一位 24 歲女性出現輕微黃疸，驗血發現 Hb 6.8 g/dL，MCV 110 fL，Platelet 54,000/μL，reticulocyte 12.8%。下列何種疾病較不可能？
(A)伊凡氏症候群（Evan’s syndrome）
(B)維生素BB12缺乏（vitamin B12 deficiency）
(C)血栓性血小板缺乏紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura）
(D)全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）

這位患者的主要臨床特徵包括：

1. 黃疸：提示溶血性貧血或肝功能異常。
2. 嚴重貧血 (Hb 6.8 g/dL)：需考慮溶血、營養缺乏或骨髓病變。
3. 大細胞性貧血 (MCV 110 fL)：支持巨球性貧血的診斷，常見於維生素B12或葉酸缺乏。
4. 血小板減少 (Platelet 54,000/μL)：可能與免疫性或微血管病理性溶血有關。
5. 網狀紅細胞增加 (reticulocyte 12.8%)：提示骨髓有活躍代償，支持溶血性貧血的可能性。

診斷分析：

(A) 伊凡氏症候群（Evan’s syndrome）
Evan's syndrome 是一種罕見的免疫性疾病，特徵為**自身免疫性溶血性貧血（AIHA）和免疫性血小板減少症（ITP）**同時存在。患者的黃疸、血小板減少及網狀紅細胞升高符合該病特徵，因此不能排除。

(B) 維生素B12缺乏（vitamin B12 deficiency）
B12 缺乏常導致巨球性貧血，表現為高 MCV 和貧血，但黃疸和網狀紅細胞增加並不典型，因為這是一種低網狀紅細胞生成性貧血（非溶血性）。血小板減少在 B12 缺乏中亦可見，通常是骨髓抑制的結果。然而，該患者的高網狀紅細胞指向溶血，較不符合 B12 缺乏。

(C) 血栓性血小板缺乏紫斑症（TTP）
TTP 是微血管病理性溶血性貧血的一種，表現為貧血、黃疸、血小板減少、網狀紅細胞增加，以及其他五聯徵（如神經症狀、腎功能損害等）。該患者的實驗室結果和臨床表現與 TTP 可吻合，因此不能排除。

(D) 全身性紅斑性狼瘡（SLE）
SLE 可導致免疫性溶血性貧血（黃疸、高網狀紅細胞）、血小板減少（ITP）及多系統受累。患者的表現符合 SLE 的血液學異常，因此不能排除。