41.下列何者不是脊髓損傷病患常有的呼吸功能障礙？
(A)肺容積降低
(B)呼吸肌的力量和耐力減小
(C)血氧偏低
(D)胸壁容量彈性增加

這題的正確答案是 D. 胸壁容量彈性增加。

在脊髓損傷（SCI）病患的呼吸功能障礙中，「彈性」的變化通常是朝向減少而非增加。以下為您詳細解析各項生理機制的轉變：

1. 為什麼 D 是錯誤的（正確答案）？

• 胸壁僵硬（Reduced Compliance）： 由於呼吸肌（如肋間肌）癱瘓，胸廓長期缺乏正常的擴張活動，導致關節與結締組織變得僵硬。

• 胸壁彈性（Compliance）降低： 正常的胸壁具有良好的回彈與擴張能力（High Compliance），但 SCI 患者因為肌肉失能與纖維化，胸壁變得難以擴大，因此容量彈性（順應性）是降低的。

2. 選項詳解（SCI 常見的呼吸障礙）

• A. 肺容積降低：

  由於吸氣肌（如橫膈膜、外肋間肌）無力，導致肺總容量（TLC）、**肺活量（VC）與吸氣容量（IC）**顯著下降。

• B. 呼吸肌的力量和耐力減小：

  這是 SCI 最直接的影響。高位頸椎損傷影響橫膈膜，胸椎損傷影響肋間肌與腹肌，導致患者吸氣不足且呼氣（咳嗽）無力。

• C. 血氧偏低（Hypoxemia）：

  由於肺泡通氣量不足（Hypoventilation）以及因咳嗽無力導致分泌物堆積引發的肺塌陷（Atelectasis），常造成通氣/灌流不均（V/Q mismatch），進而導致血氧濃度降低。

3. 臨床重點：SCI 的呼吸特徵

針對不同層級的損傷，呼吸功能受損程度不同：

• C3 以上： 橫膈膜癱瘓，通常需依賴呼吸器。

• C3-C5： 橫膈膜部分受損，需輔助呼吸。

• T1-T12： 影響肋間肌與腹肌，主要問題在於排痰困難（因為無法產生足夠的腹壓來咳嗽）。

快速記法

• SCI 呼吸三低： 低肺容積、低肌力、低血氧。

• SCI 肺部一高： 呼吸功（Work of Breathing）變高（因為胸壁太硬、太難撐開）。

針對脊髓損傷，您是否需要我整理一份關於「輔助咳嗽技巧（Assisted Cough）」或「呼吸訓練設備（如 IMT）」的考點筆記？