捷運◆護理學題庫下載題庫

膀胱癌 

簡　介

膀胱癌為泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，發生率的排名於 男性為第七位、女性為第十一位；死亡率的排行於男性為第十 一位、女性為第十二位（民國 89 年），男性多於女性，男女 比約 2.5 到 3 比 1。

膀胱的上皮細胞是由許多層的移行性細胞（ Transitional cell）所構成。他可以保護膀胱免於受到尿液中或其他外來有 害的化學物質所傷害。

但是，它也有可能因為受到致癌物的刺 激與影響而產生惡性變化導致癌症的產生，這就是我們最常見 的移行性上皮細胞癌（ Transitional cell carcinoma），佔了 90% 以上；而其他比較少見的還有如鱗狀細胞癌（ Squamous cell carcinoma）及腺細胞癌（ adenocarcinoma）等等。

我們就以最 常見的移行性上皮細胞癌為主作討論。

常　見　病　因

常見到的致癌原因有以下幾種：

1. 基因：有些基因的突變會導致移行性上皮細胞不正 常的增生，產生癌症。如： p53, Rb, p21 等。

2. 職業：有些職業會接觸到一些化學物質，如芳香胺

2 （ aromatic amines）等。會有危險因子的職業如：染 料工人，皮革工業，造紙業，及金屬業等等。

3. 吸煙：吸煙者比不吸煙者有四倍的危險性。且跟吸 煙數及吸煙期間有相關性。就算戒煙，也要將近二 十年危險性才會降到與不吸煙者相同。所以，不要 吸煙。

4. 止痛藥的濫用：大量服用含有 phenacetin 的止痛藥 也有較高的致癌危險性。 5. 骨盆腔：有接受過骨盆腔放射線治療（俗稱電療） 者，有高于未接受者 2 到 4 倍的危險性。

6. Cyclophosphamide:它是一種抗癌藥物，但會使接受 者有九倍的危險性導致膀胱癌。

7. 烏腳病：台灣南部地區（雲嘉南一帶）烏腳病流行 區（因為飲用含砷的井水造成），當地的膀胱癌患 者也顯著的比其他地區多。

8. 馬兜鈴酸：即 Aristolochia fangchi(房己 )內所含物 質，也與膀胱癌有關。 症　狀 膀胱癌患者最常見的症狀為無痛性血尿，約 85%的病人都 有此症狀（顯著血尿或顯微血尿）。而第二多的症狀即一些膀

3 胱躁動症狀如：頻尿、急尿、及解尿疼痛。血尿多為間斷性的。 診　斷 常見的診斷方式有以下幾種：

1. 尿液細胞學檢查：用顯微鏡仔細檢查尿液中的細胞，看 是否有不正常的細胞。特異度高，敏感度較低。但對比 較高惡性度的膀胱癌，敏感度也可達 90%以上。而尿液 的蒐集以膀胱沖洗後之標本（ specimen）較準確，不要用 憋尿過後的標本（如早上起來第一泡尿），因為細胞會 變性（ degeneration）而導致檢查判斷的失誤。

2. 膀胱鏡：用軟式或硬式的膀胱鏡直接檢查膀胱表面，是 一個相當準確的檢查方式，尤其是比較小的腫瘤。此種 方式也可以同時針對懷疑的地方作切片（ biopsy）或同時 蒐集細胞學標本。

3. 腫瘤標記（ tumor marker） : 檢測血液中一些特定物質， 這些物質在有膀胱癌的患者會較高。如 BTA(bladder tumor antigen)， NMP22(nuclear matrix protein 22)， Auratech FDP 等等。

4. 放射學攝影檢查： 如靜脈泌尿道攝影（ IVU: intravenous urography），電腦斷層（ CT）等等。 治　療

 4 治療的方式要依據腫瘤的分期 (stage)來實施。以下分為 低期別（ low stage）及高期別 (high stage)來說明： • 低期別腫瘤：　即腫瘤細胞只侵犯表皮層，為侵犯到膀胱 肌肉層者。對此類腫瘤，主要用經尿道刮除（ Transurethral resection:TUR）的方式，用內視鏡把看得到的腫瘤用電 刀刮除，之後再進行膀胱內灌藥，而後定期追蹤。 o 經尿道刮除：患者需接受半身麻醉，在內視鏡的輔 助下，器械經由尿道進入膀胱，辨識出腫瘤後，用 電刀刮除，再將刮除的腫瘤標本取出，送病理化驗。 o 膀胱內灌藥：將化療藥物或免疫治療藥物直接灌入 膀胱，可以減少腫瘤的復發（ recurrence）或進行 (progression)。 • 高期別腫瘤：即腫瘤已侵犯肌肉層者或有轉移者。 o 侵犯肌肉層但未遠處轉移腫瘤： 必須接受廣泛性膀 胱全切除術（ radicalcystectomy）。在男性來講，包 含切除膀胱，射護腺，骨盆淋巴結等組織及器官； 而在女性，則包括膀胱、子宮、卵巢、及部分陰道 等組織。不管男女性，若有侵犯尿道，則必須連同 尿道一併切除。此外，對腎功能正常者，必須用腸 子做成新的膀胱（ neobladder），將兩側輸尿管植入，

 5 再作一個出口讓尿液排出體內。 o 轉移性腫瘤：若有遠端轉移或廣泛的淋巴結侵犯， 則以化學治療為主，有時輔以放射治療，而不再進 行廣泛性膀胱全切除術了，因為五年存活率不會比 較好。 預　防 就如同前面提到的一些危險因子，我們要避免接觸到它 們，就有可能預防，如：不吸煙（盡快戒煙）、不染髮、不濫 用止痛藥、避免來路不明的中藥等等。此外，不要憋尿，以免 尿中一些有害化學物質長期刺激膀胱表皮，也會有膀胱癌的危 險性。而高危險群（如烏腳病地區居民），則要更小心謹慎， 若有血尿，要早期就醫以早期治療。