43.藥物須藉由cytochrome P450轉化為具肝毒性之中間產物，其肝臟病變分布通常為：
(A)小葉中心區
(B)隨機多發區域
(C)大區域壞死
(D)門脈三角區周圍

第46題：缺氧也會導致小葉中心區的損傷

肝臟血液循環路徑：(由zone1到zone3)

• Portal venule（門靜脈小支）：來自腸道等消化器官，帶有營養但含氧較低的血液。
• Portal arteriole（肝動脈小支）：帶來含氧血液。
• 血液進入竇狀隙（sinusoids），這是介於肝細胞之間的血管通道。
• 血液在此與肝細胞進行物質交換。
• 最終匯流入中央靜脈（central vein）(zone3)，再經由interlobular vein（葉間靜脈）進入肝靜脈（hepatic vein），流出肝臟。

膽汁路徑：

• 肝細胞產生膽汁，經由膽小管流向肝小葉邊緣的膽管（bile duct）。
• 與血液流向相反：膽汁由中心向周圍流動，血液由周圍向中心流動。

[肝臟壞死整理]

肝臟局部壞死常見於：細菌、弓蟲、PR

中心區(酵素多、易缺氧)：須藉由cytochrome P450轉化為具肝毒性之藥物，犬傳染性肝炎ICH、四氯化碳CCl4中毒、銅中毒、荳蔻肝

周圍區(中毒)：有機磷、酒精、酒精溶性毒素

小葉廣泛出血性壞死：豬的食因性肝病（Vit E /硒缺乏）、柏油或煤焦油中毒後期

Bridging necrosis：在小葉中心區到周圍區形成一條橋狀的壞死

四氯化碳CCl4中毒 機制

在肝臟微粒體（Microsome）經細胞色素P450酶氧化代謝，產出自由基

自由基會導致脂質過氧化→導致細胞膜和胞器損傷

細胞膜損傷：引起大量鈣離子流入細胞→肝細胞壞死(肝小葉中心區)

胞器腫脹損傷：內質網無法合成脂蛋白→油滴囤積於細胞質內→脂肪變性(其他區肝細胞)

其他：

急性焦蟲病（babesiosis）：中心靜脈區周圍變性壞死

柏油或煤焦油中毒：肝小葉中心出血壞死 →後期出血壞死會擴散整個肝小葉，呈廣泛性出血性壞死

後期病變反而和豬食因性肝病(缺Vit E/Se) 相似

乾性FIP：瀰漫性肝脂肪變性 → 廣大局部性肝病變 (局限於一葉或多葉)