44 穿刺性胸部外傷何時尚不需開胸探查？
(A)心包膜填塞
(B)已確定有食道傷害
(C)胸管插入後，胸瓶內有 air leak
(D)胸管插入後，第一時間即引流血水 2000 c.c.

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統計： A(1), B(1), C(16), D(4), E(0) #1119171

K K

B1 · 2026/02/25

#7304313

為什麼選 (C)？

在胸部外傷的處理中，放置胸管（Chest tube）後出現 Air leak（漏氣）是常見現象，通常代表有氣胸（Pneumothorax）。

初步處理：大多數的氣胸或單純性肺破裂，只要透過胸管引流、保持負壓，讓肺部重新擴張，傷口通常會自行癒合。

例外： 除非是「大量且持續」的漏氣，懷疑有嚴重的氣管或支氣管斷裂（Tracheobronchial injury），才需要考慮手術。單純的 air leak 並非「立即」開胸的絕對適應症。

以下情況通常需要手術干預：

(A) 心包膜填塞 (Cardiac Tamponade)：

穿刺傷若造成心包膜積血，會壓迫心臟導致休克，這是極度危急的情況，必須立即開胸止血並修補心臟傷口。

(B) 已確定有食道傷害 (Esophageal injury)：

食道破裂會導致嚴重的縱隔腔炎（Mediastinitis），死亡率極高，一旦確診必須儘速手術修補。

(D) 胸管插入後，第一時間即引流血水 2000 c.c.：

這屬於大量血胸（Massive Hemothorax）。

臨床上的開胸標準通常為：

當下立即引流出 > 1500 c.c.（或某些指引寫 > 20 c.c./kg）的血液。

或是後續持續出血，每小時超過 200 c.c.，且連續 2 \sim 4 小時。

2000 c.c. 顯然已經達標，代表有大血管或心臟持續出血，必須手術。