44 長期臥床者在床上使用便盆時，易使用伐耳沙伐氏操作（Valsalva’s maneuver）用力排便，此時心血管 系統會呈現何種改變？①胸內壓上升 ②靜脈血快速大量流回心臟 ③血壓下降 ④心輸出量減少
(A)①②
(B)②③
(C)③④
(D)①④

所謂伐氏操作(Valsalva  maneuver)的標準動作，主要是在深呼吸之後閉氣用力。這樣的動作會造成會厭軟骨關閉、胸腹腔內的壓力上昇、進而出現一系列心臟血管的血液動力變化。

完全的血液動力變化會包括下列各個時期。

第I期（用力初期）：由於增加的胸腹腔壓力向周邊血管傳導出去，會出現短暫的血壓上昇。

第II期（持續的閉氣用力時）：由於靜脈回流的減少，心臟的血液輸出量降低，反而造成了血壓下降。

第III期（閉氣用力剛解除時）：由於胸腹腔壓力突然消失，血液會積蓄在肺部擴張的血管中，而造成血壓進一步的下降。

第IV期（恢復期）：隨著後續靜脈回流的增加，心臟的血液輸出量恢復甚至提高，血壓持續上昇，甚至於心臟的血液輸出會有過度射出(overshoot)的現象。 因為第II, III期血壓下降過低的因素而刺激交感神經活性上升的緣故， 因此，第IV期的血壓上昇現象會維持一段比較長的期間。

輕微的用力並不會在彩色杜卜勒超音波上發現有明顯的血液動力變化。比較激烈的用力則會在彩色杜卜勒超音波上發現有一系列的血液動力變化，結果大致如下：

另外，伐氏操作(Valsalva maneuver)是一種和時間有關聯的變化。

短期(3至5秒以內)的閉氣用力，會僅有第I期動脈血流加速(加壓) 的效果，可以在周邊動脈的偵測到立即增加的動脈流速變化。

持續的閉氣用力(10至20秒以上)時，則可能引發第I到第IV期一連串完整的心臟血管反應。