44. 依我國安寧緩和醫療條例規範，民眾可簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願 書」、 「預立不施行心肺復甦意願書」、 「不施行維生醫療同意書」等醫療預 立指示，下列何項是簽署者之必要條件？
(A)年滿 18 歲以上。
(B)具有完全行為能力者。
(C)醫療機構。
(D)疾病末期。
(E)委任代理人。

1. 35 歲女性，因發燒及全身酸痛 5 日至急診就診，有上腹痛、噁心及食慾不 振症狀，身體檢查有腹部壓痛，經血液檢驗白血球 2,500/mm3，血比容 15.6 g/dL，血小板 45,000/mm3，GOT 176 IU/L，GPT 180 IU/L，下列敍述 何者正確？ (A)可使用登革熱 NS1 快速檢驗試驗幫助診斷，試驗檢測血中 IgM 抗 體，但其敏感性及特異性都不高。 (B)登革熱可能併發急性膽囊炎，處置仍應進行手術或行經皮穿肝膽囊 引流術。 (C)病人此時應給予血小板輸血以避免出血。 (D)發燒給予 acetaminophen 治療，如噁心無法進食則改用 ketoprofen 注 射。 (E)此病人如生命徴象穩定，無明顯出血，屬 group B 病人，應安排住 院觀察治療。

2. 下列何種病況，在高山上會比在平地增加發病或加重的風險，不包括下列 何者？ (A)慢性腎疾病（chronic kidney disease）。 (B)心臟衰竭（heart failure）。 (C)氣喘（asthma）。 (D)腸胃道出血（GI bleeding）。 (E)癲癇（epilepsy）。

3. 橫膈膜損傷（diaphragmatic injury）常見的影像學表現，下列何者錯誤？ (A)胸部電腦斷層影像出現 collar sign。 (B)胸部 X 光影像發現患側橫膈升高。 (C)胸部 X 光影像發現縱膈腔朝患側偏移。 (D)胸部 X 光影像見到胸腔有 air-fluid level。 (E)胸部 X 光影像見到鼻胃管蜷繞在胸腔內。

4. 下列會造成急性視力減損或視力喪失（visual loss）的疾病中，哪一種會引 發眼睛疼痛？ (A)中心視網膜動脈阻塞（Central retinal artery occlusion）。 (B)中心視網膜靜脈阻塞（Central retinal vein occlusion）。 (C)巨細胞病毒視網膜炎（Cytomegalovirus retinitis）。 (D)甲醇中毒（Methanol intoxication）。 (E)視神經炎（Optic neuritis）。

5. 有關高血壓性急性心臟衰竭病人的治療，下列敘述何者錯誤？ (A)若病人使用 Nitroglycerin 之後產生低血壓，需立即輸液治療。 (B)非侵襲性呼吸器可考慮使用於此類血液循環穩定的病人。 (C)利尿劑需與血管擴張劑合併使用，若單獨使用利尿劑可能增加死亡 率。 (D)長期使用 Nitroprusside 治療，可能產生 cyanide toxicity。 (E)在急性期時，若血壓大於 150/100 mmHg，可使用高劑量 Nitroglycerin，並依症狀及血壓進行調整。

6. 急診室有孕婦足月急產，過去產檢發現羊水過多，嬰兒於急診室出生後， 急診醫師當時檢查發現身體紅潤但四肢均呈現發紺情況，四肢癱軟無力， 抽吸呼吸道分泌物時臉部有反應，呼吸微弱，心跳 90 次/min，請問 APGAR score 計算結果為何？ (A)3。 (B)4。 (C)5。 (D)6。 (E)7。

7. 根據 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 最新建議，下列敘述何者 錯誤？ (A)足月新生兒或早產兒，如果不需要急救處置者，出生後延後 30 秒 再鉗夾臍帶對新生兒可能是有益處的。 (B)Preterm newborn 給予急救處置，氧氣建議先用 100%，再視情況調 降。 (C)Atropine 使用在心搏過慢的建議不變。 (D)新生兒心肺復甦術壓吹比為 3：1，如果是心因性（cardiac origin）， 壓吹比可以使用 15：2。 (E)當 tracheal intubation 無法成功建立時，laryngeal mask 可以使用在 足月新生兒或 34 週以上早產兒，此建議為 Class I。

8. 一名於安養院長年臥床病人被送至急診就醫時，醫師發現病人身體有多處 癢疹，尤其是在肚臍、腋下及陰部等處，經診斷為疥瘡（Scabies）。關於 疥瘡的治療，下列建議何者最不適當？ (A)使用 Ivermectin 治療。 (B)使用 Lindane 治療。 (C)使用 Permethrin 治療。 (D)接觸者需一起接受治療。 (E)殺蟲後使用 Cortisone 塗抹可改善皮膚癢。

9. 70 歲女性被送至急診，身體檢查發現單側眼皮下垂（ptosis），瞳孔縮小 （miosis）及同側臉部無汗（anhydrosis），臨床鑑別診斷，不包括下列何 項？ (A)疱疹感染（herpes zoster）。 (B)第三對顱神經麻痺（CN3 palsy）。 (C)內頸動脈剝離（internal carotid artery dissection）。 (D)中風（cerebral infarction）。 (E)肺癌。

10. 75 歲女性有 cervical spondylosis 過去病史，因車禍受傷造成頸部疼痛被送 至急診就醫，急診檢查發現病人明顯雙側上肢無力合併失去痛覺和溫度感 覺，請問這位病人可能的診斷是？ (A)Brown-Séquard syndrome。 (B)Carotid dissection。 (C)Central cord syndrome。 (D)Posterior cord syndrome。 (E)Vertebral artery dissection。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

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