45 在重複使用多天的槌子和螺絲起子後，病人抱怨前臂遠端橈側有酸痛感，大拇指抗阻力伸直有明顯 的疼痛。則此病人最可能的診斷是：
(A)拇指痛風
(B)橈隧道症候群
(C)媽媽手
(D)鎚狀指（mallet finger）

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統計： A(5), B(78), C(733), D(22), E(0) #847711

詳解 (共 2 筆)

#6374404

(A) 拇指痛風：會有紅、腫、熱、劇痛。


(B) 橈隧道症候群（Radial tunnel syndrome）
• 病因與特徵：
是後骨間神經（橈神經的分支）被壓迫造成的神經壓迫症候群。通常有前臂近端外側疼痛（在肱骨外上髁下方）。疼痛會在伸腕或伸指時加劇，但拇指伸展的疼痛不如媽媽手明顯。很少有明確的局部壓痛點，也比較少與拇指活動有關。
• 為什麼不是這個？
題目描述的是「前臂遠端橈側」疼痛，不是近端。而且疼痛集中在大拇指抗阻力伸直時，這是媽媽手的典型表現，而非橈隧道症候群。

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(D) 鎚狀指（Mallet finger）
• 病因與特徵：
通常是因為手指末端受到直接撞擊，導致伸指肌腱撕裂或骨折。表現為遠端指節（DIP）無法主動伸直，手指呈現「垂垂」的樣子。
病人不一定疼痛明顯，關鍵是功能喪失。

• 題目中說的是「拇指」的症狀，鎚狀指很少發生在拇指。
• 病人是抗阻力伸直拇指時疼痛，這與鎚狀指的機轉完全不同。
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#6905066

正確解答

(C) 媽媽手（De Quervain’s tenosynovitis）

✅／❌ 逐項判讀

  • ❌ (A) 拇指痛風：多為急性紅、腫、熱、劇痛，常在第一 MTP 或拇指關節，與「重複使用後、遠端前臂橈側酸痛＋拇指抗阻伸直痛」不符。

  • ❌ (B) 橈隧道症候群（Radial tunnel syndrome）：疼痛多在外上髁下 3–5 cm 的近端前臂，典型誘發為抗阻前臂旋後／中指伸直（Maudsley），非拇指單獨抗阻伸直；部位與誘發動作不符。

  • ✅ (C) 媽媽手（De Quervain）：第一伸肌區（APL／EPB）肌腱滑膜炎；表現為橈骨莖突附近（遠端前臂橈側）痛、抓握／前臂反覆旋前旋後後加劇，拇指抗阻外展／伸直痛或喀喀聲最典型。

  • ❌ (D) 鎚狀指（mallet finger）：為遠端指伸肌腱末端斷裂（DIP 伸不直），多見單一手指外傷，與前臂橈側痛及拇指抗阻伸直痛不符。

解題思路（Meaning/Definition → Key reasoning）

  • 重複使用槌子與螺絲起子 → 反覆抓握＋橈／尺偏＋旋前／旋後，最易刺激第一伸肌區（APL／EPB）。

  • 定位與誘發符合：**遠端前臂橈側（橈骨莖突）**疼痛＋拇指抗阻伸直／外展痛＋活動時發聲 → De Quervain。

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