45.65歲男性至門診求診，主訴慢性咳嗽及運動性氣促，過去無心臟病或糖尿病之病史，抽菸史50包年，已戒菸2 年。最近咳嗽氣促的症狀加劇，下列何者是診斷COPD的必要檢查？
(A)胸部電腦斷層
(B)支氣管鏡檢查
(C)支氣管擴張試驗
(D)serumalpha-1antitrypsinlevel

41.關於癌症預防的敘述，下列何者錯誤？ (A)B型肝炎疫苗能預防因為慢性B型肝炎病毒感染導致的肝炎、肝細胞癌(B)如果先前未被某一型的人類乳突病毒感染過，接受該型人類乳突病毒疫苗，能預防該型人類乳突病毒感染的持續感染(C)如果先前未被某一型的人類乳突病毒感染過，接受該型人類乳突病毒疫苗，能預防該型人類乳突病毒感染所造成的癌前病變(D)人類乳突病毒疫苗接種過後可有終生免疫效果

42.下列有關血小板（platelet）的敘述，何者錯誤？ (A)血小板無核，也無RNA，因此沒有合成蛋白質的能力(B)正常的血小板之直徑約1～5μm，平均在血液中的存活期約7～10天(C)血小板的GPIb-IX-V複合體，對血小板之黏附（adhesion）與血小板之活化非常重要(D)在急性冠狀動脈症候群（acutecoronarysyndrome）的病人血液中，其血小板彼此之間，以及血小板與白血球之間的交互作用均增強

複選題43.下列有關造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation）的敘述，何者最不恰當？ (A)一位病人若有n個同父同母的兄弟姊妹，則可以找到至少一位HLA全合的兄弟姊妹的機率是1-(0.75)n(B)進行異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation），若是ABO血型不相合，通常在移植前的免疫抑制劑的劑量必須增加或是進行recipient之脾臟切除(C)自體造血幹細胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation）並無graft-versus-hostdisease（GVHD）或是graft rejection的風險 (D)周邊血液中，在施打granulocyte colony-stimulating factor（G-CSF）數天之後，也可能收集到足夠的造血幹細胞進行移植。若是收集的數量不足，施打plerixafor（一種CXCR4的拮抗劑），可以幫助收集到更多的造血 幹細胞

44.慢性淋巴性白血病（chroniclymphocyticleukemia,CLL）的病人，具有下列何種的染色體變異，有較佳的預 後？(A)del(13)(q14.3)(B)del(11)(q22.3)(C)trisomy12(D)del(17)(p13.1)

46.COPD病人接受長效型支氣管擴張劑治療3個月後症狀仍不穩定，抽血檢查發現WBC：9,500/mm3； neutrophil：70%；eosinophil：5%；C-reactiveprotein：1.5mg/dL，下列治療何者最為恰當？(A)add-on theophylline(B)add-on macrolide(C)add-on leukotriene modifier(D)add-on inhaled corticosteroid

47.體外胸腔超音波檢查對下列何種情況之診斷，最沒有幫助？ (A)肋膜腔積水(B)氣胸(C)橫膈膜麻痺(D)兩側肺門淋巴腺腫

48.63歲男性病人，因運動時呼吸困難前來就診，肺功能檢查顯示TLC70%預測值，FEV1/FVC80%，最大吸氣壓力（maximalinspiratorypressure）55%預測值，下列何者為最有可能之診斷？(A)慢性阻塞性肺病(B)肥胖症(C)肺葉切除術後(D)重症肌無力

49.因為丈夫罹患isoniazid抗藥性的開放性肺結核而接受接觸者檢查的33歲女性，她的胸部X光檢查正常但丙型干 擾素血液測驗（interferon-γreleaseassay）為陽性。下列何者為此女性最適合的潛伏結核感染治療處方？(A)9個月的每日一次isoniazid治療(B)2個月的rifampin及pyrazinamide治療(C)4個月的每日一次rifampin治療(D)9個月的每日一次levofloxacin治療

50.關於非結核分枝桿菌（nontuberculousmycobacteria），下列敘述何者最適當？ (A)非結核分枝桿菌的肺部感染，幾乎都發生於人類免疫缺陷病毒感染的病人(B)非結核分枝桿菌中的M.gordonae表現與結核菌相似，容易造成肺部的感染(C)M.aviumcomplex是慢速生長菌；此菌引起的肺部感染，治療時間通常需要達18個月(D)M.abscessus是快速生長菌；此菌引成的肺部感染，藥物治療時間與一般肺炎相同，約需2個星期

51.下列有關急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）的敘述，何者正確？ (A)胸痛為Wells' clinical prediction rule臨床診斷準則項目之一(B)plasma D-dimer test對急性肺栓塞的診斷有極高敏感度（sensitivity）與專一性（specificity）(C)經靜脈或皮下注射的抗凝劑，如低分子量肝素（low-molecular-weight heparin），應持續使用5天以上，並維持international normalized ratio在2.0～3.0之間至少連續2天(D)嚴重肺栓塞病人最常見的死因為右心室衰竭所導致的心因性休克