46.我國實施醫藥分業制度，依全民健康保險法之規定，甲特約醫院A醫師開立之處方，由乙特約藥局B藥師調 劑，經保險人核定不予給付，且可歸責於A醫師時，其調劑費及藥品費之處置，下列何者正確？
(A)應自乙特約藥局申報之費用核減
(B)應自所支付給B藥師之費用核減
(C)應自甲特約醫院申報之醫療費用核減
(D)應自所支付給A醫師之費用核減

這是一個非常生動且在真實醫療界天天上演的情境！這個法規的背後精神就是：「誰惹的禍，就從誰家扣錢；但健保署只認『機構』，不認『個人』。」

我們直接用一個診所最常發生的「胃藥被核減」的真實例子，來套進這個題目裡，你就會秒懂：

? 真實情境模擬：胃藥開錯事件

• 角色介紹：

  • 甲特約醫院（或診所）： 某家耳鼻喉科診所。

  • A 醫師： 診所裡的駐診醫師。

  • 乙特約藥局： 診所隔壁的健保特約社區藥局。

  • B 藥師： 藥局裡的發藥藥師。

• 事件經過：

  1. A 醫師開錯藥（可歸責於 A 醫師）： 病人只是輕微感冒和一點點胃酸，A 醫師為了讓病人舒服點，開了一款非常昂貴的「特效胃藥（PPI）」。但健保局規定，這種高價胃藥必須有「胃鏡檢查報告」才能給付。A 醫師沒有幫病人照胃鏡就開了，這就是 A 醫師違反健保規定的失誤。

  2. 釋出處方箋： 病人拿著這張處方箋，走到隔壁的「乙特約藥局」領藥。

  3. B 藥師乖乖調劑： B 藥師看到處方箋，確認藥品名稱、劑量都沒寫錯，就乖乖把藥包好交給病人，並向健保署申報了這筆「藥品費 + 調劑費」。B 藥師是無辜的，因為他無法確認診所到底有沒有幫病人照胃鏡。

  4. 健保署秋後算帳（核定不予給付）： 幾個月後，健保署審查員發現這筆請款，眉頭一皺：「這病人沒照胃鏡怎麼吃這麼好的胃藥？這筆錢我不付！」

? 結論：這筆錢到底要從哪裡扣？（破解選項）

既然健保署不付這筆錢，那藥局已經發出去的藥、花掉的人力該怎麼辦？

• (A) ❌ 扣乙特約藥局的錢？

  不行！B 藥師只是按表操課，他沒有做錯事，如果扣藥局的錢，以後就沒有藥局敢收處方箋了。所以健保署依然會把錢撥給乙藥局。

• (D) ❌ 直接扣 A 醫師的錢？

  不行！健保署是跟「醫療機構（甲診所）」簽約，不是跟「A 醫師個人」簽約。健保署不管你們內部的薪水怎麼算。

• (C) ✅ 從甲特約醫院申報的醫療費用中扣除（正解！）：

  健保署的邏輯是：「甲診所，你們家的 A 醫師亂開藥，害乙藥局發了不該發的藥。所以，我會照樣付錢給乙藥局，但是這筆『藥費＋調劑費』，我會直接從下個月要發給你們『甲診所』的健保總額裡面扣除（核減）！」

? 實務後續（診所內部的事）：

當「甲診所」的老闆（院長）收到健保署的扣款通知後，院長就會拿著這張扣款單，跑去把「A 醫師」罵一頓，然後從 A 醫師下個月的個人薪水裡把這筆錢扣回來。但這已經是他們內部的勞資問題，健保署在法律上只對「機構（甲診所）」開刀！