5 高齢者が自室内において心停止状態で発見された。 外因死を最も強く示唆するのはどれか。
(A)吐 血
(B) 尿失禁
(C)瞳孔不同
(D) 角膜混濁
(E)鮮紅色の皮膚

54 15 歳の女子。不登校を主訴に母親とともに来院した。小学校高学年の頃から男 みたいだと友達からからかわれるようになった。中学校入学後も、このような状態 は続き、不登校がちになった。受診時、質問には的確に回答し、思路に問題はみら れない。感情表出は自然である。学校に行かない理由を尋ねると｢友達からいじめ られるけど、あまり気にしてない。小学校は私服だからよかったけど、中学は制服 で、スカートをはきたくない。生理も嫌だし、生理が始まったときは本当に辛かっ た。胸が膨らんでいるのを見られたくない。だから学校に行きたくない。こんなこ とを言っても分かってもらえないと思うので、誰にも言ってない｣と述べる。身体 的発達に明らかな異常を認めない。神経学的所見を含め身体所見に異常を認めな い。 最も考えられるのはどれか。 (A)性嗜好障害 (B) 妄想性障害 (C)性同一性障害 (D) 自我同一性障害 (E)パーソナリティ障害

55 31 歳の初妊婦。妊娠 10 週。妊婦健康診査で HBs 抗原陽性、HBe 抗原陰性が判 明した。 正しいのはどれか。 (A)人工妊娠中絶を勧める。 (B) B 型肝炎ワクチンを本人に投与する。 (C)児への感染予防のため授乳は禁止する。 (D) ウイルスが胎盤を通して児の血液に移ることが多い。 (E)抗 HBs 人免疫グロブリンを児に生後速やかに投与する。

56 68 歳の女性。異常な言動を心配した夫に伴われて来院した。か月前から自宅 で横になっていることが多くなった。夫によると金銭問題はないにもかかわらず、 ｢所得税が払えない。去年のお盆に先祖供養を十分しなかったからだ｣と繰り返し訴 えるという。食事量が減り、体重がか月でkg 減少した。入浴を嫌がり、夜は 眠らず、ぶつぶつ何か言っている。50 歳ごろから高血圧症で内服治療中である。 質問には小声で短く答えるが、うつむきがちで返答に時間がかかる。改訂長谷川式 簡易知能評価スケールは 26 点30 点満点であった。治療の必要性を説明すると ｢お金がなくて薬代を払えない｣と拒否した。身長 150 cm、体重 50 kg。神経学的所 見に異常を認めない。甲状腺機能を含めた血液検査所見に異常を認めない。 最も考えられるのはどれか。 (A)気分障害 (B) 適応障害 (C)症状性精神病 (D) 脳血管性認知症 (E)恐怖症性不安障害

複選題57 82 歳の女性。肺炎で入院中である。抗菌薬が投与され肺炎の症状は軽快してい たが、日前から頻回の水様下痢が続いている。高血圧症で内服治療中である。意 識は清明。体温 37.6 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 138/78 mmHg。腹部は平坦、軟。 下腹部に軽い圧痛を認める。血液所見：赤血球 380 万、Hb 12.0 g/dL、Ht 36 %、 白血球 9,800、血小板 26 万。腹部エックス線写真で異常所見を認めない。便中 Clostridium difficile トキシン陽性。 この患者に有効と考えられる薬剤はどれか。つ選べ。 (A)バンコマイシン (B) クリンダマイシン (C)エリスロマイシン (D) メトロニダゾール (E)ベンジルペニシリンÎ(ペニシリン G)

複選題58 75 歳の女性。交通外傷による肝損傷の緊急手術後で日前から ICU に入院中で ある。術前、術中に一時的に大量の輸液と輸血が行われた。術後は ICU に入室し て人工呼吸管理を受けていたが、気管からピンク色泡沫状の分泌物が吸引されるよ うになった。心拍数 110/分、整。血圧 112/64 mmHg。中心静脈圧 16 mmHg。頸 静脈の怒張を認め、両側の胸部に coarse crackles を聴取する。動脈血ガス分析 FⅠO2 0.6：pH 7.35、PaCO2 40 Torr、PaO2 70 Torr、HCO3- 23 mEq/L。胸部エ ックス線写真で心胸郭比 75 %、両肺野に浸潤影を認める。心エコーで左室駆出率 35 %。 この時点で考えるべき治療薬はどれか。つ選べ。 (A)ドブタミン (B) フロセミド (C)ジルチアゼム (D) ノルアドレナリン (E)プロプラノロール

複選題59 80 歳の女性。半年前からの労作時息切れを主訴に来院した。手術の既往はない。 顔色は不良で眼瞼結膜は貧血様である。血液所見：赤血球 250 万、Hb 6.9 g/dL、 Ht 33 %、白血球 4,300、血小板 16 万。 この患者で低下している可能性が高い血液検査項目はどれか。つ選べ。 (A)LD (B) ALP (C)網赤血球 (D) ガストリン (E)ビタミン B12

複選題60 脱水と判断し、直ちに生理食塩液の急速輸液を開始した。 脱水改善の指標となる所見はどれか。つ選べ。 (A)CRP (B)体重 (C)脈 拍 (D) 尿比重 (E)白血球数

61 次に行うべき検査はどれか。 (A)便潜血検査 (B) 便培養検査 (C)便脂肪染色 (D) 便中ロタウイルス抗原検査 (E)便中 Clostridium difficile 抗原検査

62 治療開始後は順調に回復し入院日目に退院したが、退院 10 日目から両下肢の 脱力が出現した。脱力感は徐々に進行し、退院 12 日目に歩行困難となったため、 救急車で搬入された。 最も考えられるのはどれか。 (A)脳梗塞 (B) 多発性硬化症 (C)重症筋無力症 (D) ウイルス性髄膜炎 (E)Guillain-Barré 症候群

63 まず行うべきなのはどれか。 (A)脳 波 (B) 心電図 (C)頭部 MRI (D) 胸部造影 CT (E)ヘッドアップティルト試験

106年 - 第111回醫師國家試驗G#68102

105年 - 第110回醫師國家試驗G#68096

101年 - 第106回醫師國家試驗G#82642