50.有關犬急性鉤端螺旋體病，何者正確？①皮質區可能出血或腎小管壞死 ②臨床上會出現coagulopathy ③病 變特徵為以淋巴球、漿細胞及嗜酸性球浸潤為主之間質性腎炎 ④可用鍍銀染色或免疫組織化學染色確認菌 體
(A)①②③
(B)②③④
(C)①②④
(D)①③④

• 腎臟變化：
  • 可見腎皮質出血與腎小管壞死
  • 主要病變為間質性腎炎（interstitial nephritis）記憶方法 鉤間搭背
  • 浸潤細胞以單核球（monocyte）為主
  • 細菌可穿過微血管進入間質，經腎小管由尿液排出
  • 急性感染出現菌血症
  • 慢性時可能纖維化，非肉芽腫性炎症，舌頭邊緣壞疽性舌炎
• 肝臟變化：
  • 黃疸（jaundice）
  • 肝腫大
  • 肝細胞壞死（hepatocellular necrosis）
  • 肝索細胞解離（disassociation of hepatic cords）
  • 可見肝出血、肝小葉中心區壞死、腹水、庫佛氏細胞內含hemosiderin

白血球↑、血小板↓

臨床症狀與物種差異

• 犬：
  • 急性期：發燒、厭食、嘔吐、腹瀉、黃疸、腎痛、腎衰竭
  • 出現coagulopathy（凝血異常）
  • 慢性期可能出現尿毒症（uremia）
  • 臨床常見黃疸與急性腎衰竭（AKI）
  • 血清型：Canicola、Icterohaemorrhagiae 等與人共通

• 貓：
  • 感染率低、臨床症狀不明顯
  • 可經由老鼠或污染水源感染
  • 有報告發現血清型：Canicola、Grippotyphosa、Pomona
  • 相較犬較不具感受性

• 豬：
  • 多為不顯性感染、間質性腎炎
  • 可見流產、死產
  • 病理：小血管內皮細胞損傷
  • 孕期豬隻會被感染
• 牛：
  • 有溶血素（hemolysin）造成「小牛」溶血性貧血
  • 小牛：敗血症、死亡、高燒、溶血性貧血、黃疸、血紅素尿
  • 泌乳牛的flabby bag mastitis
  • 懷孕成牛流產
  • 沒有泌乳、沒有懷孕的成牛一般無症狀

補充 成牛溶血：

邊蟲症（Anaplasma marginale）：造成成牛血管外溶血，所以「不太會」有血紅素尿，但黃疸會很明顯，也會造成高燒、死亡、流產；小牛無症狀。

焦蟲症（Babesia bigemina or B. bovis)：造成成牛血管內溶血，因此會出現大量血紅素尿，黃疸也可能有，但不如邊蟲症明顯，也會造成高燒、死亡、流產；小牛無症狀。

診斷

• 標準抗體檢測：顯微凝集試驗（MAT, microscopic agglutination test）
• 病原確認：
  • 可使用鍍銀染色（silver stain） 或 免疫組織化學染色（IHC）觀察菌體
  • 補充：鍍銀染色可染出 鉤端螺旋體、豬赤痢菌、萊姆病菌、Lawsonia、Clostridium piliforme

傳染途徑

• 宿主動物：
  • 鼠類是重要保毒宿主，尿液會帶有大量病原，包括野生動物及家畜。傳染途徑：
  • 經由傷口感染幾乎所有的哺乳類動物
  • 齧齒類動物尿液會帶有大量病原，包括野生動物及家畜。
  • 台灣主要流行血清型為L.shamani，大雨或颱風後，容易爆發

疫苗與血清型

• 台灣使用疫苗常見兩種血清型：
  • Canicola、Icterohaemorrhagiae
• 疫苗保護期僅約 9 個月
• 十合一疫苗也未必涵蓋台灣最常見的 Shermani 血清型

治療、人畜共通

• 人類可用penicillin治療
• 鉤端螺旋體病為人畜共通病，犬的血清型（Canicola、Icterohaemorrhagiae）也可感染人