51.芭蕾舞者主訴鼠蹊部疼痛，檢查發現髖伸直角度過大、髖屈曲時伴隨髖內轉動作且股骨頭並未向後移動；依 此問題推測其髖關節可能會有那些肌群較為無力？①髂腰肌 ②闊筋膜張肌 ③臀中肌後側肌纖維 ④臀 大肌 ⑤大腿後肌群（hamstrings）
(A)僅①②③
(B)僅④⑤
(C)僅①③④
(D)僅②⑤

HIP 伸直過大 長期牽拉前面肌肉 髂腰肌  

.後面肌肉進而太緊 緊也是會無力

• 病患背景：芭蕾舞者，這暗示著可能有過度使用、柔軟度過大 (hypermobility) 及特定肌力不平衡的問題。

• 主訴：鼠蹊部疼痛 (Groin pain)，這通常與髖關節前側的結構有關，例如髖關節前側夾擠 (anterior impingement)。

• 臨床發現：

  1. 髖伸直角度過大 (Excessive hip extension)：這代表髖關節前側的被動結構（如髂股韌帶）可能過於鬆弛，同時也暗示了負責在伸展末端做離心煞車的主動結構（髖屈肌）可能無力。

  2. 髖屈曲時伴隨髖內轉動作 (Hip flexion with IR)：這是一個典型的代償動作。正常的髖屈曲應在矢狀面進行。當主要的髖屈肌（如髂腰肌）無力時，身體會徵招次要的協同肌群來幫忙，例如闊筋膜張肌 (TFL)。由於TFL同時也是一個內轉肌，它的過度活化就會導致髖屈曲時伴隨內轉。這反過來也印證了主要髖屈肌的無力。

  3. 股骨頭並未向後移動 (Femoral head does not move posteriorly)：根據關節運動學，當我們做髖屈曲時，股骨頭應該要在髖臼內向後方滑動 (posterior glide)。如果股骨頭沒有向後滑動，甚至向前滑動，就會擠壓到前方的組織，造成夾擠與鼠蹊部疼痛。這表示負責穩定股骨頭、並將其向後拉的肌群無力。

推論各肌群的功能狀態

• ① 髂腰肌 (Iliopsoas)：

  • 它是最強壯的髖屈肌。

  • 從發現①（髖伸直角度過大）和發現②（髖屈曲時的代償模式）來看，髂腰肌很可能是無力的。它無法在伸展末端提供穩定性，也無法在屈曲時扮演好主角的角色。

• ② 闊筋膜張肌 (TFL)：

  • 它是次要的髖屈肌、內轉肌。

  • 從發現②來看，TFL 是過度活化且緊繃的，用來代償無力的髂腰肌。因此它不是無力的肌群。

• ③ 臀中肌後側肌纖維 (Posterior fibers of Gluteus Medius)：

  • 它的功能是髖外展、髖外轉和伸直。

  • 從發現②（屈曲時伴隨內轉）來看，對抗內轉的外轉肌群是無力的。

  • 從發現③（股骨頭未向後移動）來看，負責將股骨頭向後穩定拉住的肌群也是無力的。臀中肌後側纖維正好扮演了這兩個角色。因此，它很可能是無力的。

• ④ 臀大肌 (Gluteus Maximus)：

  • 它是最強壯的髖伸肌，也是一個有力的髖外轉肌。

  • 與臀中肌後側纖維類似，臀大肌對於穩定股骨頭、產生向後拉力、以及控制外轉至關重要。當它無力時，股骨頭容易前移，且無法有效對抗內轉的力量。因此，它很可能是無力的。

• ⑤ 大腿後肌群 (Hamstrings)：

  • 它是髖伸肌和膝屈肌。在臀大肌無力的情況下，大腿後肌群常常會過度活化來代償髖伸直的動作（稱為 Gluteal-Hamstring Co-contraction Pattern 異常）。題目中的發現並未直接指向大腿後肌群無力。

綜合以上分析，導致這位芭蕾舞者出現一系列問題的肌力失衡模式，最可能包含以下幾個無力的肌群：

• ① 髂腰肌 (導致髖伸直不穩 & TFL代償)

• ③ 臀中肌後側肌纖維 (導致內轉控制不佳 & 股骨頭不穩)

• ④ 臀大肌 (導致股骨頭不穩 & 內轉控制不佳)

這個組合對應到選項 (C) 僅①③④。

這是一個典型的「下交叉症候群」的變形，其中無力的腹肌/臀肌與緊繃的豎脊肌/髖屈肌發生了變化，在此案例中，連主要的髖屈肌（髂腰肌）都呈現無力，而由次要的TFL代償，這在舞蹈等需要極大活動度的運動員中相當常見。