二技統測◆藥學類◆(一)藥理學題庫下載題庫

原則上，如果病人陣發性心房顫動復發時，症狀並不是很明顯，則盡量避免使用抗心律不整藥物，但是復發時，病人覺得症狀很明顯而且深受其擾，則此時可以考慮速率控制配合抗凝血藥物給予或者是回復節律。對於大部分心房顫動的病患而言，其實好幾種抗心律不整藥物可能都有效，因此在最初選擇時，通常是基於藥物安全考量。如果病人檢查後，並沒有很明顯心臟結構性的問題，那propafenone 、flecainide與sotalol可能會優先考慮為第一線藥物，主要是因為這些藥物臨床病人耐受性一般較佳，也比較少有心臟以外器官的毒性。如果這些藥物使用無效，或是發生副作用時，則才考慮第二線或第三線藥物，如amiodarone dofetilide、disopyramide、procainamide 或qui...

原則上，如果病人陣發性心房顫動復發時，症狀並不是很明顯，則盡量避免使用抗心律不整藥物，但是復發時，病人覺得症狀很明顯而且深受其擾，則此時可以考慮速率控制配合抗凝血藥物給予或者是回復節律。對於大部分心房顫動的病患而言，其實好幾種抗心律不整藥物可能都有效，因此在最初選擇時，通常是基於藥物安全考量。如果病人檢查後，並沒有很明顯心臟結構性的問題，那propafenone 、flecainide與sotalol可能會優先考慮為第一線藥物，主要是因為這些藥物臨床病人耐受性一般較佳，也比較少有心臟以外器官的毒性。如果這些藥物使用無效，或是發生副作用時，則才考慮第二線或第三線藥物，如amiodarone dofetilide、disopyramide、procainamide 或quinidine，但要注意的是這些藥物的副作用程度可能會較高。

對於有心衰竭的病人，合併有心房顫動時，目前臨床資料支持優先選擇amiodarone 或是dofetilide來維持正常竇性節律。如果病人有缺血性心臟病的情況，一般而言可能需要beta-blocker，若病人沒有心衰竭的顧慮，那sotalol（同時具備有抗心律不整與beta-blocker藥效）也可以優先考慮使用，而amiodarone或是dofetilide則成為第二線藥物。

如果病人臨床上有高血壓合併左心室肥厚，則propafenone與flecainide這些比較不會延長心臟再極化過程與心電圖QT波段的藥物，可能較安全而優先考慮; 如果前者無效或是合併有副作用時，第二線藥物選擇為amiodarone、 dofetilide 或sotalol; 此時disopyramide、procainamide或是quinidine則是第三線考量。這樣的用藥建議是基於肥厚的心肌相對上容易有心律不整的產生（proarrhythmia），甚至進而誘發多型性心室頻脈的危險。