醫學二：100題 ( 包括生理學,生化學,藥理學,病理學等科目及其臨床相關知識 )題庫下載題庫

（一）高血壓藥物治療

基本而言，降低血壓就能延緩腎功能的惡化及降低蛋白尿，理想的血壓建議應控制在收 縮壓/ 舒張壓小於130/80mmHg；降壓藥物中，血管張力素轉化抑制劑（ACEIs）或血管張力 素受體阻斷劑（ARBs），這兩種藥物除了可以降低血壓，也可以降低尿蛋白的嚴重程度，其 他如利尿劑、鈣離子阻斷劑、乙型交感神經接受器阻斷劑等降血壓藥亦會與ACEIs 或ARBs 合併用於控制慢性腎臟病病人的血壓。慢性腎臟病病人的血壓比腎功能正常者更難控制，因 此為了有效控制血壓，通常必須使用2 種或2 種以上不同的降血壓藥物，而定期監測血壓變 得相當重要。

目前台灣上市的ACEIs， 包括Captopril、Fosinopril 與Perindopril 等；ARBs 包括 Candesartan、...

（一）高血壓藥物治療

基本而言，降低血壓就能延緩腎功能的惡化及降低蛋白尿，理想的血壓建議應控制在收 縮壓/ 舒張壓小於130/80mmHg；降壓藥物中，血管張力素轉化抑制劑（ACEIs）或血管張力 素受體阻斷劑（ARBs），這兩種藥物除了可以降低血壓，也可以降低尿蛋白的嚴重程度，其 他如利尿劑、鈣離子阻斷劑、乙型交感神經接受器阻斷劑等降血壓藥亦會與ACEIs 或ARBs 合併用於控制慢性腎臟病病人的血壓。慢性腎臟病病人的血壓比腎功能正常者更難控制，因 此為了有效控制血壓，通常必須使用2 種或2 種以上不同的降血壓藥物，而定期監測血壓變 得相當重要。

目前台灣上市的ACEIs， 包括Captopril、Fosinopril 與Perindopril 等；ARBs 包括 Candesartan、Irbesartan、Losartan、Olmesartan、Telmisartan 與Valsartan 等。使用ACEI 或 ARB 某些狀況下可能導致eGFR 下降，尤其在體液不足、腎動脈狹窄、併用非固醇類消炎藥 或利尿劑的病人身上，如果eGFR 降幅＜ 20% 且趨於穩定，一般並不需立即停止ACEIs 或 ARBs。

『利尿劑』：在eGFR ≧ 30 mL/min/1.73 m2 的第1-3 期CKD 病人，建議每日一劑Thiazide 類利尿劑；而在eGFR ＜ 30 mL/min/1.73 m2 的第4-5 期CKD 病人，則建議每日一劑至二劑的 Loop 類利尿劑，但使用保鉀型利尿劑時須特別小心。

『鈣離子阻斷劑』：一般而言，dihydropyridine(DHP) 類會增加尿液白蛋白，而non-DHP 類 則否，但有蛋白尿的CKD 病人應避免單獨使用鈣離子阻斷劑。

『乙型交感神經接受器阻斷劑』：CKD 病人造成累積時，可能會誘發心跳過慢現象，常見 易造成累積的藥物有Atenolol 及Bisoprolol，而Carvedilol、Propranolol 及Metoprolol 則不容 易造成累積。

其他藥物：中樞神經作用甲型受體促進劑、如:Methyldopa 及Clonidine，在CKD 病人 則不需調整劑量，並可合併其他種類降血壓藥物使用；直接血管擴張劑，如:Hydralazine 及 Minoxidil，在CKD 病人亦不需特別調整劑量，但可能會導致水份滯留及心搏過速副作用，可 合併使用乙型交感神經接受器阻斷劑及Loop 類利尿劑來抵銷個別的缺點。

https://www.ysp.com.tw/tw/magazine/136